Artrite Reativa

Question 1

Há relação com o HLAB27?

Answer 1

Sim em 60% dos casos

Question 2

Ocorre principalmente após infecção do trato

Answer 2

Intestinal e urogenital

Question 3

Antigamente denominada de síndrome de

Answer 3

Reiter

Question 4

Faz parte do grupo das espondiloartrites, por isso é comum haver

Answer 4

Artrite
Entesite
Dactilite
Relação com o HLA b27

Question 5

Tríade clássica da síndrome de Reiter

Answer 5

Artrite
Uretrite
Conjuntivite

Question 6

Qual a razão da mudança do nome?

Answer 6

Nem todos os pacientes preenchiam critérios da tríade clássica

Question 7

Qual o intervalo entre a infecção e a manifestação de artrite?

Answer 7

Dias ou semanas

Question 8

Qual o padrão de acometimento articular?

Answer 8

Mono ou oligoarticular
Extremidades inferiores ( em especial joelho)
50% também tem acometimento dos membros superiores (associado ao de MMII)
Assimétrica
Início comumente agudo

Question 9

Resolução tende a ocorrer em

Answer 9

6 meses, mas pode ocorrer cronificação

Question 10

Quais os agentes etiológicos?

Answer 10

Clamydia trachomatis e pneumoniae
Yersinia enterocolitica
Salmonella typhimurium e enteriditis
Shigella
Campilobacter jejuni
Clostridium difficile

Question 11

Qual o risco da positividade do HLA B27?

Answer 11

Pior prognóstico
Persistência de inflamação com consequente maior risco de cronificação

Question 12

Quais as manifestações?

Answer 12

Diarreia leve a moderada

Disuria
Secreção mucoide discreta
Edema e hiperemia se meato

Question 13

Entesite ocorre especialmente em qual região?

Answer 13

Calcâneo e fáscia plantar

Question 14

Dactilite e mais comum na AR secundária a

Answer 14

Clamídia

Question 15

Conjuntivite na AR tem qual característica?

Answer 15

E asséptica
Em 1/3 pode ser isolada a Clamydia trachomatis

Question 16

Atenção!!!
Quais as lesões de pele típicas da AR?

Answer 16

Ceratodermia blenorrágica (lesões cutâneas hiperceratoticas nas palmas das mãos e planta dos pés)
Balanite circinada (lesões eritematosas, indolores com pequenas úlceras superficiais na glande peniana e no meato uretral. Pode haver aspecto serpiginoso

Question 17

As alterações cutânea são mais comuns diante da presença de qual antígeno?

Answer 17

HLA B27

Question 18

Qual a alteração cardíaca

Answer 18

Distúrbio de condução BAV
Insuficiência aórtica
Mais raro pericardite

Question 19

Qual o grande diagnóstico diferencial?

Answer 19

Artrite séptica

Question 20

Como evidenciar a infecção?

Answer 20

PCR + na urina da manhã ou swab retal /cervical para Clamydia
Coprocultura positiva para patógenos associados a AR

Question 21

Como se apresentam o VHS e PCR?

Answer 21

Sobem muito

Question 22

Como se apresenta o líquido sinovial?

Answer 22

Inflamatório
Celulatidade de 2000 a 64000
Predomínio de neutrofilos

Question 23

Qual a característica radiográfica da sacroileite na artrite reativa?
Como são os sindesmofitos?

Answer 23

Assimétrica assim como na a psoriásica
Assim como na Psoriasica são grosseiros e assimétricos (alça de balde)

Question 24

O tratamento envolve o uso de atb?

Answer 24

Sim na fase aguda se ainda houver indício de infecção

Question 25

Qual o tto para a descarga uretral?
E para a infecção do TGI?

Answer 25

Azitromicina ou doxicilina. Levofloxacino ou Ofloxacino são opções
Classe das fluoroquinolonas

Question 26

TTO primeira linha

Answer 26

AINE - usar por pelo menos 2 semanas para pesquisar resposta
Não há necessidade de DMARD na maioria

Question 27

Quando os DMARD estão indicados?

Answer 27

Refratários ao AINE ou duração de sintomas superior a 6 meses

Question 28

Qual a indicação de sulfassalazina?
Qual a dose?

Answer 28

Artrite periférica crônica
Prevenção de uveíte
500 a 3g/dia

Question 29

Quando indicar o MTX?
Qual dose?

Answer 29

Alérgicos ou intolerantes à sulfassalazina
15 a 25 mg/ semana assim como na AR

Question 30

Quando indicar anti TNF?

Answer 30

Favorável quando envolver mais o esqueleto axial

Question 31

Quando tentar retirar o tto?

Answer 31

Com 3 meses de remissão e reiniciar se recidiva

Question 32

Como tratar as lesões cutâneas?

Answer 32

AINE tópico
Se não responde costuma haver melhora espontânea

Question 33

Artrite reativa é uma espondiloartrite

Answer 33

Periférica

Question 34

Dactilite ocorre em múltiplos dedos?
Afeta mais membro superior ou inferior?

Answer 34

Não! Mais comum afetar 1 dedo e pode ser bilateral
Inferior

Question 35

Quais as características comuns dos agentes infecciosos?

Answer 35

Intracelulares mononucleares
Tropismo por mucosa
Capacidade de penetracao intracelular
Lipossacarídeos na membrana celular&raquo_space; resistência bacteriana

Question 36

Após quanto tempo de infecção surgem sintomas da artrite reativa?

Answer 36

1 a 4 semanas

Question 37

Qual a apresentação musculoesqueletica mais frequente?

Answer 37

Oligoartrite periferica, assimétrica com predomínio em MMII
(Joelho, tornozelo e metatarsofalangeanas)

Question 38

E afetada a coluna?

Answer 38

Pode ser e se na região sacroiliaca tende a ser unilateral

Question 39

Quais são as manifestações mucocutaneas?

Answer 39

Ceratoderma blenorragica
Pustulose palmoplantar
Balancete circinada
Úlceras orais indolores e autolimitadas
Alterações ungueais similares a psoriase

Question 40

Manifestação genitourinaria?

Answer 40

Uretrite&raquo_space; queimação ou ardor ao urinar
Secreção mucoide
Edema e hiperemia do meato uretral

Question 41

Manifestação ocular?

Answer 41

Conjuntivite asséptica ou por Chlamydia
Episclerite, ceratite e úlcera de córnea
Uveite anterior tbm pode ocorrer

Question 42

Acometimento cardíaco

Answer 42

Distúrbios de condução
Insuficiência aortica

Question 43

Acometimento renal?

Answer 43

Glomerulonefrites
Neuropatia por IGA

Question 44

Pode haver cronicidade?

Answer 44

Sim!
20 a 70% dos infectados por Chamydia, Yersinia e Salmonela tem dor articular, entesite e lombalgia por anos

Question 45

Por quanto tempo usar antibiótico?

Answer 45

Tempo prolongado - pode chegar a 6 meses