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Reumato > Dor > Flashcards

Dor Flashcards

1
Q

Dois efeitos adversos dos opioides

A

1- constipação
2- aumento do risco de quedas

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2
Q

Como é realizado o tratamento da dor regional complexa?

A
  1. AINE
  2. Corticoide
  3. Anticonvulsivante (pregabalina e gabapentina)
  4. Antidepressivo triciclico
  5. Bisfosfonato se desmineralização
  6. Capsaicina tópica
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3
Q

Como se da a sensibilização central da dor?

A

Estímulos dolorosos e não dolorosos são entendidos pelo cérebro como algicos

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4
Q

Qual é o tratamento mais importante na dor regional complexa?

A

Fisioterapia

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5
Q

Quais as características da síndrome regional complexa?

A

1.Tem gatilho
2.Geralmente unilateral e em extremidade (principalmente membro superior)
3. Dor intensa associada à sinal inflamatório (dor desproporcional associada a alodinia)
4. Pode haver atrofia, mudança de coloração, perda de amplitude de movimento

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6
Q

Quantas semanas após o evento de gatilho se iniciam os sintomas na síndrome regional complexa?

A

4 a 6 semana

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7
Q

O que é alodinia?

A

Resposta aumentada a estímulo NÃO doloroso.
SNC percebe como dor estímulos que não são dolorosos como os táteis, temperatura, luminosidade

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8
Q

Nociceptores são?

A

Subtipos altamente especializados de neurônios sensoriais primários que respondem apenas a estímulos dolorosos

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9
Q

Dor crônica está relacionada a ativação de quais áreas?

A

Ínsula e córtex somatoassensorial

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10
Q

Qual a causa mais comum de capsulaste adesiva do ombro?

A

Lesões - ex tendinopatia do manguito rotador

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11
Q

Qual a manifestação da capsulite adesiva do ombro?

A

Dificuldade de movimentação em todos os planos (ombro congelado). É um exemplo de síndrome regional complexa

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12
Q

Como é dividida a síndrome regional complexa?

A

Tipo I - mais frequente
Tipo II - lesão de nervo periférico

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13
Q

Como é causada a síndrome dolorosa regional?

A

Presença de pontos de gatilho (trigger points) dentro do músculo, fáscia, tendões ou entese

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14
Q

Quais sintomas secundários podem ocorrer na síndrome miofascial?

A

Diaforese
Lacrimejamento
Atividade pilomotora
Alteração de temperatura
Urgência urinária ou desconforto ao urinar
Parestesia
Vertigem

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15
Q

Como é feito o tratamento da dor miofascial?

A
  1. Fisioterapia
  2. Agulhamento a seco ou com lidocaína
  3. Acupuntura
  4. Liberação miofascial
  5. Medicações
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16
Q

Quais os principais fatores para o desenvolvimento da síndrome regional complexa?

A

Fratura, trauma, cirurgia e síndrome do túnel do carpo
Pode também ser secundária a AVE e IAM

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17
Q

Quais alterações autonômicas podem ocorrer na síndrome regional complexa?
Trifurcas?

A

Autonômicas:
Edema // Alteração de temperatura //Sudorese

Troficas:
Crescimento anormal de pelos// alteração teórica ungirão// atrofia cutânea // contratura

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18
Q

O que a síndrome regional complexa pode ocasionar no osso?

A

Desmielinização

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19
Q

Quias os principais mediadores que causam a sensibilização periférica e dor? O que eles fazem?

A

BEE
B Bradicinina
EE Prostraglandina E2

Estimulam nociceptores

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20
Q

Fibras alfa estao associadas a que?
E a beta, delta e C?

A

Alfa propriocepção
Beta toque
Delta dor mecanica
C dor mecânica, térmica e química

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21
Q

Por qual motivo a fibra C é mais lenta?

A

Pois não contém mielina

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22
Q

Onde está localizado o segundo neuronio?

A

No corno posterior da medula

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23
Q

O que causa a despolarização do primeiro neurônio?

A

Na+ e Ca+

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24
Q

Promeiro neurônio após a despolarização libera o que na sinapse?

A

Substância P e glutamato

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25
Q

Quem são os receptores de glutamato no segundo neurônio?

A

NMDA e AMPA

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26
Q

Anticonvulsivantes atuam de que forma no controle da dor?

A

Inibem o influxo de Ca e como consequencia impedem a despolarização

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27
Q

Inibição da substância P é possivel com qual medicação? Qual a função da substância P?

A

Capsaisina
Ativa o segundo neurônio

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28
Q

O que é o neurônio Gaba?
Quais medicacões estimulam esse neurônio inibitório?

A

É um neurônio inibitório
Valproato, benzodiazepinicos

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29
Q

Via ascebdebte faz comunicação com qual região no cérebro? Essa região estabelece contato posterior com o ?

A

Talamo
Córtex cerebral

30
Q

Quais as substâncias liberadas na via descendente da dor (inibitória)?

A

Serotonina
Noradrenalina

31
Q

Onde a via descendente faz sinapse?

A

No corno posterior da medula

32
Q

Neurônio descendente estimula oninterneurônio que libera?

A

Encefalina e endorfina

33
Q

Como o interneurônio atua para impedir a dor?

A

Ele bloqueia o segundo neurônio por meio de liberação de encefalina e endorfina

34
Q

Como a fluoxetina reduz a dor? E a duloxetina??

A

Aumenta a serotonina que é liberada pelo neurônio descendente
(Inibidor da receptação de serotonina)

Aumenta a serotonina e noradrenalina liberadas pelo neurônio descendente

35
Q

Morfina, tramal e codeína atuam em qual neurônio?

A

Segundo - ligação no receptor opiode no segundo neurônio

36
Q

Por qual razão os mecanoreceptores sao mais rápidos que os nociceptores?

A

Pois os mecanoreceptores não cruzam o cornomposterior da medula e o estímulo sobe direto

37
Q

Mecanoreceptores do primeiro neurônio quando estimulados ativam 2 vias e de que forma isso leva a inibição da dor?

A

Uma das vias estimuladas ativa o interneurônio e com isso é liberada encefalina e endorfina&raquo_space; inibe o segundo neurônio

38
Q

Como a eletroestimulação reduz a dor?

A

Por estímulo dos mecanoreceptores

39
Q

Tramadol, morfina e codeína atuam como?

A

Inibem o segundo neurônio sensitivo

40
Q

A depender da quantidade de glutamato o que as células da glia podem ocasionar??

A

Destruição dos interneurônios

41
Q

Quais são os rwceptores de glutamato?

A

NMDA e AMPA

42
Q

O receptor NMDA é inicialmente bloqueado pelo Mg e em que momento ele perde esse Mg e se torna ativo?

A

A medida que o receptor AMPA é ativado comeca a haver entrada de Na&raquo_space; fenda sinaptica com carga negativa&raquo_space; receptor NMDA perde o magnesio para a fenda sináptica&raquo_space; entrada de cálcio&raquo_space; depolarização mais rápida&raquo_space; intensificação da dor

43
Q

Qual a função dos leucotrienos?

A

Quimiotaxia

44
Q

O que a prostaglandina E2 causa?

A

Edema, febre e vasodilatação

45
Q

Substâncias excitadoras?

A

Subs P
Glutamato

46
Q

Substâncias inibitórias?

A

Endorfina
Serotonina
Noradrenalina
Canabinoides
Gaba

47
Q

Capsaicina inibe o que?

A

CaPsaicina - substância P

48
Q

Prostaciclinas causam o que no vaso?
E a prostraglandina?

A

Vasodilatação
Constrição

49
Q

Quais bons antidepressivos no controle da dor?

A

Venlafaxina
Duloxetina

50
Q

Dos anticonvulsivantes qual é o que ocasiona menos efeito adverso?

A

Pregabalina

51
Q

Quais são boas opções de tratamento topico?

A

Capsaicina
Lidocaina
AINE

52
Q

Qual o beneficio do tto tópico?

A

Baixo efeito sistêmico e excelente ação local

53
Q

Diante de trauma quais substâncias são liberadas?
O que está liberação ocasiona?

A

Histamina
Serotonina
Bradicinina*
Prostaglandina*
…

Recrutamento de mais células inflamatorias e vasodilatação

54
Q

Quais substâncias amplificam o estímulo doloroso devido a fluxo anterogrado?

A

Substância P e da substância relacionada ao gene da calcitonina
** isso justifica pq pctes já sem estímulo doloroso mantém a algia

55
Q

Quais os principais nociceptores envolvidos na dor? BEE (picada de abelha)

A

B bradicinina
EE prostaglandina E2

56
Q

Quais as fibras relacionadas a dor?
Por qual motivo a C é mais lenta?

A

A delta e C
Pois não é mielinizada

57
Q

Lesão» liberação de diversas substâncias sendo as principais a Bradicinina e a Prostaglandina&raquo_space; ativação de outras substâncias inflamatorias e vasodilatação&raquo_space; perpetuação da dor por liberação anterograda de substâncias P e … do gene da calcitonina&raquo_space; despolitização do 1° neurônio devido a canais dr calcio e sódio» liberação de

A

substâncias P e glutamato pelo 1° neurônio» glutamato se liga ao receptor pós sinaptico&raquo_space; despolitização do 2° neurônio

58
Q

Quais medicações atuam inibindo a despolitização dos canais de cálcio e a substância P? Qual a consequência?

A

Anticonvulsivante inibe os canais de calcio e impedem a despolitização do 1° neurônio
Capsaicina inibe a substância P e em consequência impede que ocorra ativação do segundo neurônio

59
Q

O que é o neurônio gaba?
Onde se localiza?

A

Neurônio inibitorio localizado no corno posterior da medula

60
Q

Após a despolitização do segundo neurônio o estímulo passa do corpo posterior da medula para o anterior e sobe pelo

A

Trato espino talamico e do tálamo chega a informação ao córtex que é onde a dor é processada

61
Q

Via descendente da dor pode ser oriunda de onde?

A

Córtex ou tálamo

62
Q

Neurônio descendente&raquo_space; libera serotonina e noradrenalina&raquo_space; interneuronio&raquo_space;

A

Encefálica e endorfina = opioides endógenos&raquo_space; inibem o segundo neurônio

63
Q

Inibidor da receptação da serotonina como a Fluoxetina e da serotonina e noradrenalina como a Duloxetina atuam no controle da dor?

A

Sim, pois maior estímulo ao interneuronio é consequentemente maior liberação de encefalina e endorfina

64
Q

Mecanoreceptores tem capacidade de reduzir a dor?

A

Sim, pois o primeiro neurônio envia a mensagem para o SNC ao mesmo tempo que estimula o interneuronio e libera encefálica e endorfina ocasionado bloqueio do segundo neurônio

65
Q

Tramadol, morfina e codeina bloqueiam

A

O segundo neurônio sensitivo

66
Q

Substância P e glutamanto tem que tipo de ação sobre o outro?

A

Perpetuação

67
Q

Via aferente … e eferente …

A

Sobe
Desce

68
Q

Prostaciclina vaso…

A

Vasodilatadora

69
Q

Qual medicação inibe lipoxigenases?

A

Corticoide

70
Q

Quem tem ação quimiotaxica?

A

Leucotrienos

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