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Reumato > AR > Flashcards

AR Flashcards

1
Q

Qual o sexo e faixa etária mais acometidos?

A

Mulheres entre 40 e 60 anos

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2
Q

Qual o autoantigeno responsável pelo desenvolvimento de AR?

A

Proteínas citrulinadas&raquo_space; indutoras da resposta imune
Conversão de arginina em citrulina

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3
Q

Quais são os gatilhos?

A

Genéticos e ambientais

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4
Q

Quem reconhece as proteínas citrulinadas? O que ocorre após a identificação?
Qual o alvo desses anticorpos?

A

Linfócitos T e B
Produção de Ac anti citrulina
Sinóvia

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5
Q

Quais as citocinas envolvidas?

A

IL6
IL21
IL17

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6
Q

Cite um dos fatores que contribuí para a destruição óssea

A

Pannus&raquo_space; crescimento e invasão do osso

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7
Q

O que garante a manutenção do pannus?

A

TNF alfa - TH1
TNF beta -TH17

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8
Q

Quais são as características da artrite?

A

Poliartrite crônica é simétrica
Afeta punhos, MCF, IFP…

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9
Q

Como se dá a absorção óssea na AR?

A

Ativação constante do TNF e outras citocinas inflamatórias desencadeia ativação de osteoplastia e reabsorção óssea

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10
Q

Qual a diferença de biodisponibilidade do MTX oral&raquo_space; SC?

A

Até 30% a mais que o oral

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11
Q

Como calcular a dose do MTX?

A

0,3mg/kg/semana

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12
Q

Qual o alvo do tto?

A

Melhora de 50% após início de TTO e em 6 meses tem que estar em baixa atividade ou remissão

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13
Q

Além do MTX quais outras opções de TTO?

A

Leflunomida
Sulfassalazina

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14
Q

Quais são fatores de mau prognóstico?

A

Alta atividade de doença
Dano articular na imagem ao RX
Anti CCP +
FR+

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15
Q

Quando iniciar o desmame do corticoide?

A

Se houver remissão por no mínimo 6 meses

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16
Q

Quais os fármacos que pode ser utilizados?

A

Anti TNF
Inibidores da IL6
Inibidores da JAK
Rituxi em casos extra articulares e nós não respondedores

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17
Q

Quanto tempo após infiltração pode ser realizada abordagem cirúrgica?

A

3 a 6 meses

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18
Q

Qual a região da coluna cervical acometida na AR?
PQ?
Qual a MC?

A

C1 e C2
São ricas em cartilagem sinovial
Redução de força, perda de sensibilidade e parestesia

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19
Q

Onde ocorrem os nódulos reumatoide?

A

Superfícies extensores

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20
Q

Qual medicamento pode desencadear nódulos?

A

Metotrexato

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21
Q

Como a AR afeta o pulmão?
Quais as medicações utilizadas?

PROVA!!

A

Pleura- derrame pleural exsudativo ( < glicose, > linfócitos e > proteínas

VA - bronquiolite obliterante

Parênquima - PIU

Corticoide e MMF

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22
Q

Quais as manifestações oculares?
Qual o tratamento?

A

Esclerite - nodular ou necrosante
Ceratite - córnea/ aclopamento
Ciclofosfamida

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23
Q

Com quais medicações é tratada a vasculite?

A

Corticoide, Ciclofosfamida ou Rituximabe

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24
Q

Quais os achados da síndrome de Felty? Como é o tto?

A

Aumento do baço
Fator reumatoide positivo
Febre
Penais celulares em especial neutropenia
TTO semelhante ao quadro articular - iniciar com MTX

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25
Q

Compromete qual estrutura?

A

Membrana sinovial

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26
Q

Suscetibilidade genética está relacionada a qual gene?

A

HLADRB1

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27
Q

O que ocorre com o linfócito T na AR?

A

Se tornam hiperativados

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28
Q

Por qual motivo pode haver instabilidade de C1-C2?

A

Tenossinovite do ligamento transverso de C1&raquo_space; subluxação atlantoaxial com mielopatia cervical

29
Q

As manifestações extra articulares são mais frequentes em quais pacientes?

A

Doença grave poliarticular
FR positivo
Nódulos reumatoides
HLADRB1

30
Q

Quais as características dos nódulos reumatoides?

A

Subcutâneos
Tamanhos variados
Mais em zona de atrito
Guardam relação com atividade de doença
Podem ocorrer em vísceras

31
Q

Qual o tipo de acometimento pulmonar? Como TTA?

Além da AR qual medicação utilizada pode estar envolvida?

A

Parequima - Intersticio = PIU&raquo_space; glicocorticoide é MMF
Serosa - exudativo e melhora com o TTO da AR
Via aérea - bronqiolite obliteante&raquo_space; rara, prognóstico ruim e má responsivo a imunossupressão
Hemorragia alveolar

MTX

32
Q

O que é a síndrome de Caplan?

A

Nodulose pulmonar em pacientes com pneumocomiose (mineradores de carvão)

33
Q

Qual a glomerulonefrite mais frequente?

A

Mesangial

34
Q

Trombocitose pode ser indício de?

A

Inflamação

35
Q

A compressão no canal de Guyon envolve qual nervo?

A

Ulnar

36
Q

Síndrome de Felty

Qual é TTO benéfico?

A

Forma grave de doença
AR + Esplenomegalia + Febre + neutropenia principalmente

MTX, por isso não temos visto tanto caso

37
Q

Qual prova de atividade é mais estável? Quem altera mais rápido com o estado inflamatório?

A

PCR
PCR

38
Q

Fator reumatoide e anticorpo direcionado contra

A

Fração FC da imunoglobulina humana IGG

39
Q

Quem pode ter FR positivo?

A

Idosos em baixos títulos
Estímulo crônico do sistema imune
Infecções crônicas

40
Q

FR positivo responde melhor a qual tto?

A

Abatacept
Rituximabe

41
Q

Quais outras duas doenças podem cursar com FR positivo?

A

Sjogren
Lupus

42
Q

Quais articulações são excluídas?

A

Primeira metatarsofalangeana
Primeira carpometacarpeana

43
Q

Quando o FR ou Anti CCP são considerados altos?

A

Quando 3x acima do limite inferior da normalidade

44
Q

Quando iniciar o rituximabe?

A

Apenas na terceira linha

45
Q

Quantas vezes tentar anti tnf?

A

2 vezes
Após falha de 2 passar para outra classe

46
Q

Rituximabe pode ser associado a MTX?

A

Sim

47
Q

Variantes do HLADRB1 codificam sequência aminoácido conhecido como?

A

Epitopo compartilhado

48
Q

O epitopo compartilhado nas células apresentadoras de antigeno leva a

A

Seleção de linfócitos T autoreativos
Apresentação antigenica
Alteração da afinidade peptidica
Aceleração da apoptose de linfócitos

49
Q

Ac IgG circulante e contra

A

Proteína citrulina

50
Q

Quais os fatores de risco?

A

Genética
Quebra de barreira imunológica
Perda de autotolerancia

51
Q

Anti CCp tem relação com

A

HLADR e PTPN22

52
Q

Qual o principal fator de risco genético para AR?

A

HLADRB1

53
Q

O que é o HLADR?

A

Receptor do MHC que está presente nas células apresentadoras de antigenos (macrofagos, células dendriticas e linfócitos B)
Apresentam epitopos a célula T via receptor TCR

54
Q

Quem transforma a Arginina em citrulina?
Como é chamado esse processo?

A

PAD4
Citrulinização

55
Q

Quais os principais fatores genéticos?

A

HLADRB1 **
PTPN22

56
Q

Qual gene é relacionado ao pior prognóstico?

A

HLADR4

57
Q

Há relação com a diabiose intestinal?
Qual o patogeno comumente envolvido?
Qual o tipo de dieta relacionada?

A

Sim.
Prevotela
Dieta rica em fibras e vegetais predispõe

58
Q

Como o tabagismo contribue?

A

Gera proteínas citrulinadas no pulmão

59
Q

Qual o patogeno bucal envolvido?

A

Porphyromonas gengivalis

60
Q

Como é a fisiopatologia?

A

Cigarro, bacterias…&raquo_space; produção de proteínas citrulinadas&raquo_space; reconhecimento pelos linfócitos T ou B&raquo_space; Ac citrulinados&raquo_space; se depositam em várias estruturas como na sinovia
&raquo_space; apresentação as células apresentadoras de antigenos» informação chega ao linfocito T&raquo_space; estímulos aos fagocitos&raquo_space; ataque a membrana sinovial

61
Q

Quem ajuda a perpetuar?
Quais a IL relacionadas a eles?

A

Linfocito T e B
T TH1 e TH17
B IL6 e IL21

62
Q

O que o EULAR recomenda?

A

Se pcte de alto risco já passar para TNF, IL6 ou IJAK sem necessidade de associar 2° DMARD sintético

63
Q

Nas tendinopatias de ombro quais músculos são importantes de fortalecimento para compensar?
Qual exercício o pcte pode fazer?

A

Deltoide, trapézio e peitoral
Movimento de infinito apertando a almofada

64
Q

Quando pensar em tirar o biológico?

A

Pcte já sem glicocorticoide e em remissão por ao menos 6 meses

65
Q

Rituximabe indicado em que situação?

A

Não respondedores e com manifestação sistêmica como a vasculite reumatoide

66
Q

Quais as alterações oculares? TTO?

A

Esclerite e ceratite
Colirio + TTO da AR
Por vezes pode demandar escalonar para Ciclofosfamida

67
Q

Vasculite reumatoide é tratada de que forma?

A

Pulso de corticoide
Ciclofosfamida ou Rituximabe

68
Q

Pacientes com AR tem maior risco de desenvolver quais neoplasias?

A

Linfoma
Leucemia

69
Q

Inibidor da JAK bom em monoterapia?

A

Baricirinibe

Reumato (69 decks)

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