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Reumato > Febre Reumática > Flashcards

Febre Reumática Flashcards

1
Q

Por quais estruturas ha tropismo na febre reumática?

A

Coração
Articulação
SNC

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2
Q

Qual a faixa etária mais acometida?

A

5-15 anos

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3
Q

Qual a principal causa de artrite nos países desenvolvidos? E nos em desenvolvimento?

A
  1. AIJ
  2. Febre reumática
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4
Q

Pq alguns desenvolvem após o contato com o estrepto e outros não?

A

Em razão de predisposição genética

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5
Q

Surtos de Febre reumática ocorrem após?

A

Faringite pelo estrepto betahemolitico do grupo A

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6
Q

Pode ocorrer após impetigo?

A

Sim, mas é situação bem rara

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7
Q

O tratamento da faringite previne a…
Profilaxia antimicrobiana secundária previne a …

A

Incidência
Recorrência

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8
Q

A gravidade da infecção de orofaringe não está associada a maior risco de desenvolver febre reumática

A

Verdadeiro

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9
Q

Streptococcus pyogenes

A

Coco gram +
Anaeróbio facultativo

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10
Q

Qual é a estrutura do patógeno que ocasiona a confusão no sistema imune?

A

Proteína M
» localizado na camada superficial da parede celular bacteriana
» mais de 200 tipos

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11
Q

Qual o HLA envolvido?

A

HLA DR7

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12
Q

Quais antígenos do hospedeiro são identificados pelos anticorpos?

A

Laminina (presente na matriz extracelular do miocárdio e nas válvulas cardíacas)
Miosina cardíaca
Cimenteira
Gangliosideo GM1 (neurônios)

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13
Q

Quais as manifestações no SNC, articulações e coração?

A
  1. Coreia (gânglios da base)
  2. Artrite
  3. Cardite
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14
Q

MC típicas?
Raras?

A

Típicas&raquo_space; Febre, artrite e cardite
Raras» eritema marginado e nódulos subcutâneos

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15
Q

Qual a relação dos sintomas com a idade?

A

Jovem&raquo_space; mais febre e cardite
Mais velhos&raquo_space; predomínio de artrite

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16
Q

Quanto tempo após a infecção tem início as manifestações?

A

2-3 semana
4-6 semanas Coreia

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17
Q

Relação da artrite e idade?

A

Mais grave e mais comum em adulto jovem

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18
Q

Quais as articulações afetadas?

A

Grandes (poliartrite)
Geralmente migratória e assimétrica

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19
Q

Qual a duração da artrite?
Responde bem a qual medicação?
Relação da dor com o grau de inflamação é?

A

Duração inferior a 4 semanas
Boa resp ao AINE ou AAS
Dissociada

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20
Q

Qual região do coração e mais afetada?
Qual o tempo após contato para início?
Quais as manifestações?
USG

A
  1. Endocárdico, mas todas as camadas podem ser afetadas
  2. Três semanas
  3. Sopro, cardiomegalia e ICC
  4. Pode ter derrame pericárdico e tamponamento é raro
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21
Q

Quanto tempo após a infecção já o acometimento valvar crônico?

A

10 a 20 anos depois

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22
Q

Como a valva é afetada? Quais as mais acometidas?

A

1 regurgitação
2 estenose

1 mitral
2 aortica

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23
Q

Qual a outra denominação de Coreia?
Latência?
Fortemente associada a qual outra manifestação ?
Duração?

A
  1. Coreia de Sydenham ou dança de São Vito
  2. 2 a 4 meses
  3. Cardite clínica ou subclinica
  4. Normalmente autolimitando a 3 meses
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24
Q

Quais acometimentos geralmente estão vinculados?

A

COReia e CORação

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25
Q

Como são os movimentos na Coreia?
Qual a relação com o sono ou stress?

A

Involuntários, arrítmicos, breves e afetando extremidade ou face.
Pode generalizar
2. Tendência a melhorar no sono e exacerbar no stress

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26
Q

Coreia causa

A

Alterações comportamentais, cognitivas e motoras

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27
Q

Quais as características do eritema marginado?

A

Anular (centro pálido e margem serpiginosa)
Coloração rosa
Evanescente
Afeta tronco, região proximal e poupa face
Indolor e não pruriginoso
Pode ser precipitado por banho quente

28
Q

Em que fase da febre reumática ocorre o eritema marginado?

A

Em qualquer fase

29
Q

Eritema marginado está fortemente associado a qual outra manifestação?

A

Cardite

30
Q

Quais as manifestações menos frequentes?

A

Eritema marginado e nódulos subcutâneos (10%) dos pacientes

31
Q

Quais as características dos nódulos subcutâneos?
Onde ocorrem?
Associados a?

A

Firmes, móveis e indolores
Superfícies extensores das articulações, proeminência óssea occipital e da coluna
Cardite

32
Q

Nódulos subcutâneos são iguais a eritema nodoso?

A

NÃO

33
Q

Qual manifestação quando mais grave se associa a maior gravidade de cardite?

A

Nódulos subcutâneos

34
Q

Como está o VHS e PCR na Febre reumática?

A

Tendem a se elevar na fase aguda e se negativos deve ser reconsiderado o diagnóstico
PCR tem aumento mais precoce e VHS persiste elevado por mais tempo

35
Q

Na investigação é necessário avaliar contato anterior com o Estrepto B hemolítico do grupo A. Como isso pode ser feito?

A
  1. Cultura de orofaringe (padrão ouro, mas pode estar negativa no momento da manifestação e não diferencia o infectado do colonizado)
    2.
36
Q

Qual o teste sorológico mais usado?

A

Antiestreptolisina O - se eleva no final da primeira semana e tem pico com 4 a 5 semanas e tem declínio ao longos dos meses subsequentes

37
Q

Quais os outros testes sorológicos (menos disponíveis)?

A

Anti DNase B
Anti hialuronidase
Anti DPNase
Anti estreptoquinase

38
Q

Valores de ASLO se relacionam com o risco de desenvolvimento de febre reumática e tem associação com gravidade?

A

Não

39
Q

O que é essencial para a entrada nos critérios de Jones?

A

Confirmar infecção pelo estrepto por meio de cultura ou teste sorológico

40
Q

Quais os critérios maiores?

A
  1. Cardite clínica ou subclinica
  2. Artrite
    - baixo risco: poliartrite
    - alto a moderado risco: monoartrite ou poliartrite ou poliartralgia
  3. Coreia
  4. Eritema marginado
  5. Nódulos subcutâneos
41
Q

Quais os critérios menores?

A
  1. Febre superior a 38,5 graus de baixo risco é maior que 38 graus no risco moderado a alto
  2. VHS superior a 60 ou PCR superior a 3,0 no baixo risco e VHS superior a 30 ou PCR maior que 3,0 no risco moderado a alto
  3. Intervalo PR aumentado
  4. Poliartralgia na população de baixo risco ou monoartralgia se risco moderado a alto
42
Q

Considerando a manifestação articular pontuo a artrite e a artralgia?

A

Não! Deve ser escolhida uma delas

43
Q

Paciente com cardite pontua o aumento de intervalo PR nos critérios menores?

A

Não, pois a cardite já foi pontuada como critério maior

44
Q

Quantos critérios são necessários?

A

Inicial - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Recorrente - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores ou 3 menores

45
Q

Coreia típica isolada e critério suficiente para fechar diagnóstico mesmo sem critério de entrada de comprovação de infecção ?

A

Sim!!

46
Q

Doença valvar crônica típica permite fechar diagnóstico sem outros fatores?

A

Sim!!

47
Q

Qual cuidado deve haver nos casos de cardite moderada a grave?

A

Hospitalização
Repouso relativo por 4 semanas

48
Q

Artrite tem excelente resposta a quais medicações?

A

AAS e AINE - 48h

49
Q

Cardite demanda qual medicamento?

A

Corticoide - prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO ou EV (máximo 80 mg/dia)

Manter dose PLENA por 2 a 3 semanas e seguir com desmame gradual (20 a 25% da dose a cada semana)

12 semanas se moderada a grave e 4 a 8 se leve

50
Q

Cardite muito grave pode demandar qual corticoide?

A

Metilprednisolona na dose de 30 mg/kg/dia em ciclos semanais

51
Q

Como manejar se houver IC?

A

Diurético e restrição hídrica

52
Q

Lesões cardíacas graves secundárias podem requerer qual tratamento?

A

Cirúrgico

53
Q

Coreia é tratada de qual maneira?

A

Repouso e ambiente tranquilo
Haloperidol, ac valproico e carbamazepina podem ser necessários

54
Q

Como pode ser feita a profilaxia primária?

A

Penicilina G benzatina em dose única
Penicilina V, amoxacilina ou cefalosporina de primeira por 10 dias
Azitromicina por 5 dias

55
Q

Como é q profilaxia secundária?

A

Penicilina G a cada 21 dias

56
Q

Por quanto tempo manter a profilaxia após cirurgia valvar?

A

Resto da vida

57
Q

Por quanto tempo manter profilaxia em paciente sem cardite?

A

Até os 21 anos ou 5 anos após último surto ( o que durar mais)

58
Q

Qual a duração da profilaxia na FR com cardite anterior, IM leve residual ou resolução da lesão valvar?

A

Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que durar mais)

59
Q

Quanto tempo manter profilaxia na lesão valvar moderada a grave?

A

Até 40 anos ou por toda vida

60
Q

Quando fazer profilaxia de endocardite?

A

Pacientes com doença reumática que serão submetidos a procedimento em boca, olho, ouvido, nariz, TGI e TUG

61
Q

Na Coreia temos quais manifestações?

A
  1. Motora
  2. Cognitiva
  3. Comportamental
62
Q

Qual a função do corticoide na lesão valvar?

A

Prevenir seu desenvolvimento e não causar sua reversão

63
Q

Quais são causas de eritema nodoso?

A

Estreptococcia
ACO
Behçet
Sarcoidose

Febre reumática não ocasiona eritema nodoso

64
Q

Quais as alterações valvares possíveis?

A

1• regurgitação
2• estenose

65
Q

O que a cardite faz com o intervalo PR?

A

Aumenta

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