Cardio: syncope et lipothymie

Question 1

quelles sont les caractéristiques de la syncope?

Answer 1

• chute globale PA cérébrale ( PAS < à 60 mmHg pdt qqs secondes)
• perte de connaissance brutale et brève (1 min max), pas de prodromes
• disparition tonus musculaire (on s’écroule)
• retour SPONTANÉ à la conscience
• clonies musculaires 2aires si hypoperfusion > 30s

Question 2

quelle sont les conséquences de la syncope?

Answer 2

• chute traumatisante
• pas de confusion ou déficit neurologique au réveil
• amnésie de l’événement
  (ce qui est potentiellement dangereux pour le patient c’est l’environnement de la syncope)

Question 3

comment réaliser le diagnostic de syncope?

Answer 3

• interrogatoire du patient et de son ENTOURAGE ++
• biologie: ionogramme sanguin
• ECG avec massage du sinus carotidien

Question 4

quels sont les examens complémentaires pour la recherche étiologique de la syncope?

Answer 4

• ETT (échographie transthoracique)
• télémétrie
• holter ECG (on ne le fait pas si risque de mort subite)
• épreuve d’effort
• tilt test
• exploration électro-physiologique

Question 5

quelles sont les causes cardiaques de la syncope (mort subite loupée)?

Answer 5

• tachycardie: supra ventriculaire ou ventriculaire
• bradycardie: dysfonction sinusale ou bloc atrio-ventriculaire haut degré
• obstruction d’éjection:
  VG (syncope à l’effort) = rétrécissement aortique serré, cardiomyopathie hypertrophique obstructive
  VD = embolie pulmonaire

Question 6

quels sont les 4 signes d’une embolie pulmonaire (thrombus qui occlut complètement l’artère pulmonaire) et quel est son risque majeur? quels examens réaliser?

Answer 6

dyspnée, douleur thoracique, palpitations et syncope
risque de mort subite!
dosage des D-Dimères + angioscanner
=> TOUS LES PATIENTS CARDIOVASCULAIRES HOSPITALISÉS ONT UNE EMBOLIE PULMONAIRE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE

Question 7

quelles sont les causes vasculaires de la syncope?
(+ fréquentes, moins graves mais récidives ++)

Answer 7

• syncope vasovagale: contexte / hypoTA avec bradycardie sinusale
  (la syncope vagale réflexe peut correspondre à une hypersensibilité du sinus carotidien ou per/post miction)
• hypoTA orthostatique avec tachycardie sinusale

Question 8

quand on a une syncope et des ATCD de muscle cardiaque malade (infarctus, cardiopathies à FEVG basse, cœur gros), il s’agit de quoi jusqu’à preuve du contraire?

Answer 8

MORT SUBITE (cause cardiaque)++