Appareil locomoteur: paralysie du membre sup

Question 1

le plexus brachial va de où à où? quels sont ses plans?

Answer 1

plexus brachial de C5 à T1
plexus antérieur = fléchisseur du membre sup
plexus postérieur = extenseur du membre sup

Question 2

quels sont les 3 stades de la classification de SEDDON?

Answer 2

• neurapraxie = aucune lésion du nerf (récup spontanée)
• axonotmésis = axone abîmé ou rompu (récup 2aire) => + on est proche du rachis et + la récup sera longue
• neurotmésis = lésion de toute la structure nerveuse (seul épinèvre est respecté) => récup impossible

Question 3

quels sont les 3 types de lésions qui peuvent entraîner une paralysie du membre sup?

Answer 3

• plaies par arme blanche ou traumatisme balistique
• étirement (arrachement racine nerveuse)
• compression nerf dans canal anatomique (canal carpien)

Question 4

pour une paralysie de l’épaule: quels sont les 2 nerfs qui peuvent être paralysés?

Answer 4

• nerf axillaire (innerve deltoïde)
• nerf supra scapulaire (innerve coiffe des rotateurs)

Question 5

quels sont les signes cliniques d’une paralysie du nerf axillaire? la cause? le nerf est formé par quelles parties?
+++

Answer 5

luxation antérieure de l’épaule + anesthésie du moignon de l’épaule
compression / étirement nerf axillaire
nerf axillaire formé par parties postérieures de C5 et C6

Question 6

quel est le signe clinique d’une paralysie du nerf supra scapulaire et quelle est la cause?

Answer 6

amyotrophie fosse supra épineuse
cause traumatique (+ rare) / kystes compriment le nerf

Question 7

qu’est-il important de faire lorsque l’on va tester un muscle lors de l’examen clinique?

Answer 7

TOUJOURS mettre la main sur le muscle que l’on veut tester (voir / sentir sa contraction)

Question 8

quand on fait un testing de l’épaule, quels 2 mouvements réaliser et quels sont les nerfs concernés?

Answer 8

• antépulsion épaule = nerf axillaire (deltoïde) + nerf musculo-cutané (coraco-brachial)
• abduction épaule = nerf axillaire (deltoïde) + nerf supra scapulaire (supra épineux)

Question 9

par quels 2 mouvements on peut voir une paralysie du coude et quels sont les nerfs / muscles concernés?

Answer 9

• flexion: nerf musculo-cutané (biceps)
• extension: nerf radial (triceps brachial)

Question 10

le nerf radial est un nerf sensitif, moteur ou mixte? une lésion de ce nerf est généralement associé à quelle lésion?

Answer 10

nerf radial = nerf mixte
lésion nerf radial (traumatique: étirement / compression) associée à une fracture du tiers moyen de l’humérus

Question 11

quels sont les signes sensitifs d’une paralysie du nerf radial?
(+ VOIR SCHÉMA TERRITOIRES SENSITIFS MAIN)

Answer 11

• déficit complet des extenseurs des doigts et du poignet
• hypoesthésie de la face dorsale de la 1e commissure

Question 12

quels sont les signes moteurs d’une paralysie du nerf radial?

Answer 12

nerf radial UNIQUEMENT SENSITIF au niveau de la main
=> innervation motrice des releveurs du poignet, du pouce et des doigts longs = déficit d’extension

Question 13

lors d’une atteinte du nerf médian (compression canal carpien), quels sont les doigts qui présentent des signes sensitifs?

Answer 13

les 3 premiers doigts de la paume de la main + moitié du 4e (voir schéma territoires sensitifs)

Question 14

paralysie basse: lors d’une paralysie du nerf médian INTRINSÈQUE, quels sont les 3 muscles affectés?

Answer 14

le court abducteur, l’opposant, court fléchisseur
(test = on voit une compensation par flexion du pouce)

Question 15

paralysie haute: lors d’une paralysie du nerf médian EXTRINSÈQUE, quels sont les 4 muscles affectés?

Answer 15

long fléchisseur (du pouce), fléchisseurs superficiel / profond, palmaire long et fléchisseur radial du carpe
(paralysie pouce + index)

Question 16

par rapport aux muscles extérieurs de la main (extrinsèques) et ceux de la main (intrinsèques) que pouvons nous conclure sur le nerf radial, médian et ulnaire?

Answer 16

nerf radial = purement extrinsèque (sensitif à la main)
nerf médian = intrinsèque et extrinsèque
nerf ulnaire = purement intrinsèque

Question 17

quels sont les signes moteurs d’une atteinte du nerf médian?

Answer 17

déficit pronation et flexion de la main
main de singe = atrophie éminence thénar (déficit opposition pouce)

Question 18

une atteinte du nerf médian peut donner quel syndrome?

Answer 18

syndrome canal carpien = paresthésie des 3 premiers doigts

Question 19

le nerf ulnaire peut être atteint dans quels cas? il est surtout intrinsèque ou extrinsèque?

Answer 19

luxation coude ou traumatisme de la palette humérale
intrinsèque

Question 20

quels sont les signes sensitifs d’une atteinte du nerf ulnaire?

Answer 20

innervation palmaire des 2 derniers doigts (partagée avec nerf médian)=> donc voir si anesthésie complète du 5e doigt

Question 21

quels sont les signes moteurs d’une atteinte du nerf ulnaire?

Answer 21

atteinte des interosseux, des lombricaux 4 et 5, tous les hypothénariens (face latérale), abducteur du 5e doigt et du court fléchisseur

=> griffe cubitale + amyotrophie de tous les interosseux (testing avec écartement et rapprochement des doigts) + atteinte du 1er interosseux: signe de Froment (déficit adduction pouce = test à la feuille pour pince pouce-index) + signe de Wartenberg (abduction irréductible 5e doigt)

Question 22

les lombricaux 2, 3, 4 et 5 sont innervés par quels nerfs?

Answer 22

lombricaux 2 et 3 = nerf médian
lombricaux 4 et 5 = nerf ulnaire

Question 23

une atteinte du nerf ulnaire peut donner quels 2 syndromes?

Answer 23

• tunnel cubital (coude)
• canal de Guyon (poignet) => atteinte motrice ++

Question 24

pour le testing moteur d’un membre paralysé: quelle échelle?

Answer 24

0 à 5
0 = aucune contraction
1 = contraction minime
2 = amplitude complète sans pesanteur (médiocre)
3 = amplitude complète contre pesanteur (passable)
4 = amplitude complète contre pesanteur et résistance (bon)
5 = normal