Appareil locomoteur: examen sémiologique des affections rachidiennes Flashcards
(36 cards)
le rachis est composé de combien de vertèbres libres? combien de vertèbres sacrées et coccygiennes (fixées)?
24 = 7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires
5 vertèbres sacrées et 3 vertèbres coccygiennes
quelles sont les 4 courbures du rachis?
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose Lombaire
Cyphose sacrée
(LCL)
par quoi est composé le système articulaire antérieur du rachis?
- disque intervertébral (nucleus pulposus + annulus fibrosus)
- ligament longitudinal antérieur
- ligament longitudinal postérieur
par quoi est composé le système articulaire postérieur du rachis?
- articulations inter apophysaires
- ligament jaune
- ligament inter épineux
- ligament supra épineux
quelle est la composition de l’annulus fibrosus et du nucleus pulposus du disque intervertébral et se dégénèrent-ils?
annulus fibrosus = partie externe => collagène de type 1 ++ et ne se dégénère pas avec l’âge
nucleus pulposus = partie interne => collagène de type 2 ++ et beaucoup d’eau et se dégénère avec le temps (hernie discale)
quels sont les muscles au niveau du rachis cervical?
- muscles sous occipitaux
- muscles semi épineux de la tête
(tout le long du rachis des muscles inter épineux)
quels sont les muscles au niveau du rachis lombaire?
- le carré des lombes
- le transverse et l’oblique de l’abdomen
- les muscles érecteurs du rachis = longissimus + iliocostal + épineux
les racines de nerfs spinaux prennent le nom des vertèbres sous ou sus jacentes?
SUS jacentes (ex: hernie discale à L5 - S1, racine = L5)
obs = on a 7 vertèbres cervicales pour 8 nerfs spinaux cervicaux
le syndrome de la queue de cheval est caractérisé par quelle triade?
- hypoesthésie ou anesthésie en selle
- perte tonicité sphincter anal
- rétention aigüe d’urine
(nerfs de la queue de cheval innervent sensibilité périnée et sphincters)
comment caractériser une douleur du rachis?
MISTIDRACS:
- Mode d’installation
- Intensité
- Siège
- Type
- Irradiation
- Durée
- Rythme (mécanique / inflammatoire)
- Aggravation
- Calmer
- Signes associés
quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie mécanique?
- diurne
- pas de douleur au repos
- pas de réveils nocturnes (ou positionnels, spontanés)
- pas de raideur ou dérouillage < 30 min
- mouvement = facteur aggravant
- repos = facteur calmant
- pas de signes associés
quelles sont les caractéristiques d’une radiculalgie inflammatoire?
- nocturne
- douleur au repos
- réveils nocturnes (non positionnels)
- raideur et dérouillage > 30 min
- pas de facteur aggravant
- mouvement = facteur calmant
- signes associés possibles selon cause
pour les atteintes radiculaires: une névralgie cervico brachiale est une atteinte de quelles racines? une radiculalgie thoracique et lombaire? une cruralgie? une sciatalgie?
- névralgie cervico brachiale = C5, C6, C7, C8 - T1
- radiculalgie thoracique = T2 - T12 (irradiation en hémi ceinture, sensation d’étau, uni ou bilatérale)
- radiculalgie lombaire = L1 - L2
- cruralgie = L3 - L4
- sciatalgie = L5 - S1
quelle est la cause d’une rachialgie commune ou symptomatique? quels éléments chercher lors de l’examen clinique?
- commune = mécanique
- symptomatique =inflammatoire
=> poids, taille, IMC + AEG + instabilité hémo-dynamique
lors de l’inspection (patient déshabillé !!!) quels éléments cherche-t-on dans le plan antérieur = statique?
plan frontal antérieur / postérieur debout =
recherche attitude antalgique + observation épaules et épines iliaques antéro supérieures (normalement sur ligne horizontale) + recherche amyotrophie
lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan postérieur = dynamique?
- dans plan frontal postérieur en flexion antérieure = recherche gibbosité (différence scoliose et attitude scoliotique)
- dans plan frontal postérieur en latéroflexion = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse
lors de l’inspection quels éléments cherche-t-on dans le plan sagittal (statique et dynamique)?
- plan sagittal debout (statique) = recherche anomalie de courbure (fil à plomb: noter points de tangence (T6 et S1-S2) et mesurer flèches cervicale et lombaire (30 mm))
- plan sagittal en flexion antérieure (dynamique) = le rachis doit se courber harmonieusement en souplesse
pour rechercher une raideur du rachis cervical en position ASSISE, lors de quels mouvements? on observe quelles distances?
- flexion / extension: distance menton - sternum + distance occipit - mur
- inclinaisons latérales D et G: distance tragus - acromion
- rotations D et G: distance menton - acromion
comment recherche-t-on une raideur du rachis thoracique (dorsal) en position debout ou assise?
on mesure l’ampliation thoracique lors de l’inspiration et l’expiration (normalement > ou = 5 cm si bonne souplesse)
pour rechercher une raideur du rachis lombaire: lors de quels mouvements? on observe quelles distances / indices?
- flexion: distance doigts - sol (< 10 cm) + indice de Schöber
- extension: indice de Schöber inversé
(et en inclinaison et rotation latérales D et G)
comment peut-on rechercher une raideur sous pelvienne (lombalgies chroniques)?
élévation passive des jambes tendues en décubitus dorsal
comment peut-on chercher une perte des capacités musculaires des extenseurs du tronc en force et en endurance?
accroupissement et se relever
en quelle position on fait une palpation du rachis cervical et du rachis dorsal et lombaire?
rachis cervical = en décubitus dorsal
rachis dorsal et lombaire = en décubitus ventral
lors de la palpation on exerce une pression à quels niveaux?
- axial sur l’épineuse
- latérale sur l’épineuse
- pression / friction sur les massifs articulaires postérieurs
- pression sur ligament interépineux
