Appareil locomoteur: sémiologie radiologique articulaire

Question 1

qu’est-ce que l’arthrose?

Answer 1

atteinte dégénérative liée à une usure prématurée du cartilage articulaire en zone de contrainte mécanique maximale
=> surtout en supéro-latéral ++

Question 2

quel est l’examen d’imagerie en 1e intention en cas d’arthrose?

Answer 2

la radiographie

Question 3

quels sont les 4 signes cardinaux de l’arthrose en radiographie?

Answer 3

1) pincement FOCAL de l’interligne articulaire
2) condensation de l’os sous-chondral = sclérose
3) géodes sous chondrales
4) ostéophytes

Question 4

pour formes particulières d’arthrose: quelles sont les 2 formes d’arthrose de l’épaule et laquelle est la + fréquente?

Answer 4

• omarthrose centrée = pincement diffus de l’interligne / tête en regard de la glène
• omarthrose excentrée (+ fréquente) = pincement focal de l’interligne / ascension tête humérale <= rupture massive coiffe des rotateurs

Question 5

pour formes particulières d’arthrose: quelles sont les caractéristiques principales de l’arthrose au niveau des mains?

Answer 5

• articulations interphalangiennes distales +++
• multifocale
• ostéophytes + sclérose => déformation en “ailes de mouette”

Question 6

pour formes particulières d’arthrose: quelle est l’arthrose la + fréquente du poignet?

Answer 6

l’arthrose trapézométacarpienne (rhizarthrose) = pincement complet interligne + sclérose + ostéophytes

Question 7

en radiographie quel est le profil important à rechercher en cas de coxarthrose?

Answer 7

faux profil de Lequesne

Question 8

quelle est la cause favorisante de coxarthrose la + fréquente (patient jeune ++)?

Answer 8

dysplasie coxofémorale (malformation congénitale)

Question 9

lors d’une coxométrie sur un cliché de bassin ou d’un faux profil de Lequesne pour détecter une dysplasie coxofémorale, quelles doivent être les valeurs des angles VCE, HTE et angle cervico-diaphysaire?

Answer 9

• VCE (couverture de la tête fémorale) > 25º
• HTE (obliquité toit acétabulaire) < 10º
• angle cervico-diaphysaire: 130º - 140º

Question 10

l’IRM (2nde intention) est utile uniquement dans quels cas?

Answer 10

pour les diagnostics différentiels (ostéonécrose, fracture par insuffisance osseuse et tendinopathie)
IRM INUTILE SI ON A NOTRE DIAGNOSTIC D’ARTHROSE À LA RADIO

Question 11

pour la coxarthrose destructrice rapide (forme inflammatoire et sévère de la coxarthrose) quelles sont les valeurs du pincement de l’interligne par an?

Answer 11

pincement interligne > 2mm par an ou > à 50% par an
= chondrolyse totale en moins de 2 ans

Question 12

pour la gonarthrose c’est quel type de pincement? si on veut détecter précocement une atteinte de l’interligne, quelle incidence utiliser?

Answer 12

pincement fémoro-tibial médial
incidence de Schuss = incidence de flexion du genou en position debout

Question 13

qu’est-ce que l’arthrite et quelles sont les étiologies les + fréquentes?

Answer 13

synovite très inflammatoire (épanchement intra articulaire)
rhumatismes et infections

Question 14

comment est l’atteinte des articulations en cas de polyarthrite rhumatoïde? à quels endroits particuliers faut-il la chercher?

Answer 14

atteinte bilatérale et symétrique des articulations appendiculaires
=> poignet, mains MCP - IPP et avant pieds MTP

Question 15

comment est le bilan radiographique (examen de référence) en cas de polyarthrite rhumatoïde?

Answer 15

• avant pieds = face 3/4
• mains et poignets = face
• articulations symptomatiques
  => radios normales n’éliminent pas le diagnostic de polyarthrite

Question 16

quels sont les 4 signes à la radio de la polyarthrite rhumatoïde?

Answer 16

1) tuméfaction synoviale = épanchement + hypertrophie
2) déminéralisation osseuse
3) érosions marginales => bord radial de la tête des 2e et 3e métacarpiens + face latéral tête du 5e métatarsien
(pincements DIFFUS)
4) subluxation / luxation / ankylose / diastasis en C1 - C2

Question 17

quel examen de 2e intention après la radio pour la polyarthrite rhumatoïde? quels éléments peut-on voir?

Answer 17

l’échographie (on voit l’inflammation en rouge en Doppler)
épanchement articulaire
synovites + ténosynovites
érosions marginales (mains / pieds)

Question 18

si la radio et l’écho ne sont pas contributives, quel examen est + sensible à la détection des synovites, ténosynovites et érosions pour polyarthrite rhumatoïde?

Answer 18

IRM (faite rarement)

Question 19

pour les spondylarthrites, quel examen en 1e intention?

Answer 19

radiographie => uniquement signes TARDIFS (atteinte rachis à la charnière thoraco-lombaire)

Question 20

quels signes à la radio d’une spondylarthrite?

Answer 20

• résorption au niveau des corps vertébraux (“carrés”)
• érosions / sclérose des coins vertébraux
• syndesmophytes = “colonne de bambou ankylosée” avec un aspect en rail central

Question 21

les spondylarthrites sacro-iliaques sont-elles précoces ou tardives? quels signes?

Answer 21

très tardives
condensation osseuse + érosions osseuses (pseudoélargissement interligne) + ankylose tardive

Question 22

quel est l’examen qui va nous montrer l’inflammation pour la spondylarthrite? quel sont les signes les + importants (SACRO-ILIITE ET RACHIS)?

Answer 22

l’IRM (diagnostic précoce)
SACRO-ILIITE:
- oedème sous chondral hyperintense en T2 (+++)
- sclérose sous chondrale hypointense en T1 et T2
- érosions
- métaplasie graisseuse hyperintense en T1
RACHIS:
- ostéite coins vertébraux antérieurs hyperintense en T2
- coins vertébraux graisseux hyperintense en T1
- inflammations structures postérieures

Question 23

quelle est la conduite à adopter en cas d’arthrite septique? quel examen en 1e intention?

Answer 23

diagnostic et traitements AVANT les signes en imagerie (tuméfaction synoviale, raréfaction osseuse, érosions et pincements diffus)
FAIRE RECHERCHE GERME (ponction / hémoculture): S. Aureus ++
échographie en 1e intention = urgence

Question 24

que sont les arthropathies microcristallines? quel examen en 1e intention?

Answer 24

dépôts microcristaux intra articulaires et péri articulaires:
= goutte, chondrocalcinose, rhumatisme à hydroxyapatite
=> radiographie

Question 25

pour la chondrocalcinose, on a des calcifications à quels niveaux?

Answer 25

• du cartilage hyalin (linéaires)
• du fibrocartilage (au ménisque - genou; au ligament triangulaire du poignet et à la symphyse pubienne)

Question 26

pour le rhumatisme à hydroxyapatite, on retrouve des calcifications comment et à quels niveaux?

Answer 26

calcifications en amas, amorphes
péri articulaires et tendineuses (coiffe des rotateurs +++)

Question 27

pour la goutte, quelle est l’atteinte typique? quels signes?

Answer 27

atteinte typique de la 1e métatarsophalangienne +++
dépôts denses en amas dans tissus mous = tophus
érosions para articulaires
aspect en hallebarde (érosions profondes autour os)