Appareil locomoteur: sémiologie osseuse

Question 1

les ostéoblastes sont quel type de cellule et quoi vont-ils sécréter?

Answer 1

pluripotentes
substance ostéoïde => minéralisation 1aire et 2aire

Question 2

quelles sont les hormones qui régulent le métabolisme phospho-calcique: la calcémie? elles agissent à quels niveaux?

Answer 2

la parathormone, la vitamine D (la calcitonine aussi)
=> tissu osseux, rein et intestin

Question 3

par qui est synthétisée la parathormone et quel est son rôle?

Answer 3

par glandes parathyroïdes
augmente résorption osseuse en stimulant les ostéoclastes
hormone hypercalcémiante

Question 4

quels sont les 2 mécanismes de l’action hypercalcémiante de la parathormone?

Answer 4

• une stimulation excessive des ostéoclastes (par la parathormone) va amener le calcium du tissu osseux vers le sang
• la parathormone augmente la réabsorption du calcium au niveau du tubule rénal et diminue la réabsorption des phosphates

Question 5

quelle est la principale source de vitamine D?

Answer 5

le soleil = les rayons UVB activent la provitamine D
(très peu de vitamine D apportée par l’alimentation)
obs: D3 = forme active vit D

Question 6

la vitamine D subit 2 hydroxylations à quels niveaux pour devenir active? sous quelle forme?

Answer 6

• 1e hydroxylation au niveau du foie => synthèse 25 OH Vitamine D3 (forme réserve)
• 2e hydroxylation au niveau du rein => forme active = 1-25-dihydroxy vitamine D (le calcitriol)

Question 7

quels sont les 2 rôles principaux de la vitamine D?

Answer 7

• minéralisation osseuse (phase 1aire)
• absorption du calcium au niveau de l’intestin (si on absorbe moins le calcium, on sécrète + de parathormone pour essayer de le réguler mais aux dépens du tissu osseux)
  manque de vit D = déminéralisation osseuse

Question 8

un manque de vitamine D va induire une augmentation secondaire du taux de parathormone qui provoque la déminéralisation osseuse = comment s’appelle cette réaction?

Answer 8

hyperparathyroïdie secondaire

Question 9

comment est définie l’ostéoporose?

Answer 9

diminution de la masse osseuse et altérations de la microarchitecture osseuse sans troubles de la minéralisation

Question 10

les fractures ostéoporotiques arrivent après quoi?

Answer 10

un traumatisme minime (pas de prodromes avant fracture)

Question 11

pour l’ostéoporose le bilan phosphocalcique est normal ou altéré?

Answer 11

normal

Question 12

l’ostéoporose est + fréquente chez quel sujet?

Answer 12

la femme âgée (ménopause!)

Question 13

quels sont les os qui ne sont jamais concernés par l’ostéoporose?

Answer 13

le crâne, le rachis cervical, les 3 premières vertèbres thoraciques, les doigts et les orteils

Question 14

quelles sont les fractures ostéoporotiques les + fréquentes?

Answer 14

1) fracture du poignet
2) fracture des vertèbres (SÉVÈRE: tassement) => + il y a de fractures vertébrales, + le risque de récidive est important
3) fracture de hanche (SÉVÈRE) = du col fémoral ou per trochantérienne

Question 15

quelles sont les fractures sévères (risque mortalité augmenté) les + importantes?

Answer 15

vertèbres, hanche, bassin, pelvis et épaule

Question 16

quel est le facteur qui augmente la mortalité et impacte la qualité de vie lors d’une fracture vertébrale?

Answer 16

le tassement (+ le nb de tassements est important et + c’est mauvais)

Question 17

quel examen permet de diagnostiquer l’ostéoporose avant une fracture?

Answer 17

la densitométrie osseuse (mesure densité minérale osseuse de l’hydroxyapatite)

Question 18

que sont le T score et le Z score en densitométrie osseuse?

Answer 18

T score = nombre d’unités d’écart type de densité minérale osseuse par rapport à la moyenne des adultes à 20 ans
Z score = nombre d’unités d’écart type de densité minérale osseuse par rapport à la moyenne des adultes de même âge.

Question 19

l’ostéoporose est définie par un T score inférieur à quelle valeur? l’ostéopénie? et la normalité?

Answer 19

T score < -2,5 DS = ostéoporose
-1 < T score < -2,5 DS = ostéopénie
T score > -1 = normalité

Question 20

quelle est la définition de l’ostéomalacie (carentielle)?
(rachitisme chez l’enfant)

Answer 20

un manque très profond et très prolongé en vitamine D induit une déminéralisation osseuse qui provoque des fissures / fractures osseuses survenant en absence de tout traumatisme ou à la suite d’un traumatisme mineur

Question 21

l’ostéomalacie est douloureuse pour quelles 2 raisons?

Answer 21

• les fissures (stries de Looser-Milkman) sont douloureuses
• le manque profond et prolongé en vitamine D provoque des douleurs musculaires

Question 22

lors de l’ostéomalacie les fissures sont localisées surtout où?

Answer 22

branches ilio et ischio pubiennes, col fémoral, diaphyse fémorale, côtes

Question 23

comment sera le bilan biologique de l’ostéomalacie?

Answer 23

hypocalcémie
hypophosphorémie
taux de vitamine D effondré
hyperparathyroïdie secondaire

Question 24

quelle est la cause de l’hyperparathyroïdie primitive? comment sera le bilan biologique?

Answer 24

une tumeur au niveau des glandes parathyroïdes
hypercalcémie
hypophosphorémie
taux de calcium dans les urines augmenté

Question 25

qu’est-ce que l’ostéolyse maligne? quelles sont les 2 causes des ostéolyses multiples?

Answer 25

= l’os sain est remplacé par du tissu tumoral malin
- 1e cause (+ fréquente): métastases osseuses (lésion osseuse maligne secondaire à un cancer antérieur) => colonne vertébrale et bassin ++
- 2e cause: myélome (prolifération tumorale des plasmocytes de la MO)
=> fractures spontanées

Question 26

à quoi sont dues les ostéolyses uniques?

Answer 26

• métastase unique
• tumeur bénigne: kyste essentiel des os
• tumeur maligne primitive: ostéosarcome (mauvais pronostic) => genou adultes jeunes ++ (amputation)

Question 27

quels sont les cancers ostéophiles?

Answer 27

le cancer du sein, du rein, de la prostate

Question 28

quels sont les 2 cancers pourvoyeurs de métastases condensantes (vertèbre Ivoire = très blanche)?

Answer 28

cancer de la prostate et à moindre degré le cancer du sein
(pour cancer de sein métastases mixtes = condensantes et lytiques)

Question 29

quelle est la cause génétique des métastases osseuses condensantes?

Answer 29

ostéopétrose

Question 30

quelles sont les caractéristiques cliniques et radiologiques de la maladie de Paget (ostéoclastes très volumineux et réactifs donc sécrétion matrice osseuse +++)?

Answer 30

remaniement osseux excessif:
aspect clinique = déformation tissu osseux du tibia et du fémur (incurvations en lame de sabre)
aspect radiologique = hypertrophie osseuse corticale ou médullaire

Question 31

comment différencier la vertèbre Ivoire de la maladie de Paget de celle de la métastase osseuse (cancer prostate)?

Answer 31

vertèbre Ivoire de la maladie de Paget + volumineuse que les autres vertèbres