Appareil locomoteur: sémiologie articulaire Flashcards
quelles sont les 2 plaintes principales (signes fonctionnels) à l’interrogatoire?
douleur et gêne fonctionnelle
quels sont les 6 éléments de caractérisation de la douleur?
- topographie (siège) + irradiations
- mode évolutif (mode de survenue, facteur déclenchant)
- horaire: mécanique ou inflammatoire
- type: excès de nociception ou neuropathie
- intensité (échelle EVA ou EN)
- retentissement sur vie quotidienne / professionnelle…
quelles sont les caractéristiques de l’horaire mécanique de la douleur (arthrose par ex)?
- début progressif
- effort influence douleur
- repos calme douleur
- dérouillage matinal bref (5 - 10 min)
- pas de réveils nocturnes
- douleur s’accentue pdt journée
quelles sont les caractéristiques de l’horaire inflammatoire de la douleur (arthrite; polyarthrite rhumatoïde…)?
- début brutal
- effort n’influence pas douleur
- repos ne calme pas douleur
- dérouillage matinal long (20 min - 1h)
- réveils nocturnes
- douleur s’atténue pdt journée
qu’est-ce qu’une douleur neuropathique? où est la lésion si douleur périphérique ou centrale? quelles sont les situations qui peuvent provoquer cette douleur?
douleur neuropathique = conséquence lésion SN qui transmet en permanence des signes de douleur
- périphérique: lésion nerf / racine / plexus
- centrale: lésion corne dorsale / moelle / cortex
=> AVP et arrachement plexus brachial
=> opération hernie discale et lésion racine nerveuse
qu’est-ce qu’une douleur nociceptive? pour quelles pathologies?
douleur nociceptive = pathologie viscérale, dommage articulaire ou musculaire (douleur mécanique ou inflammatoire)
(SN normal mais excès stimulation récepteurs nociceptifs au niveau de l’épiderme / capsules articulaires (facteur causal: choc, inflammation))
=> arthrose, arthrite
quelles sont les 4 signes cardinaux de l’arthrite? quelle cause (pathologie) la + fréquente?
rouge, chaud, tuméfié et douloureux
rhumatisme inflammatoire chronique (RIC): crise de goutte aigüe par ex
pour l’arthrite septique (du poignet par ex) quelle est la porte d’entrée? citer un FDR
porte d’entrée cutanée
FDR = diabétique
quels sont les éléments en faveur d’une douleur de rythmicité inflammatoire = la goutte?
- le patient est réveillé la nuit
- le patient a besoin d’1h le matin pour se sentir bien
- la douleur survient brutalement
quels éléments dans l’examen clinique cherche-t-on lors de l’inspection?
- signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, tuméfaction, douleur)
- recherche troubles de la statique (genu varum / genu valgum, cyphose, scoliose)
- boiterie à la marche
- flessum / flexum irréductible du genou (impossibilité d’étendre l’articulation)
- en cas d’arthrose digitale: nodules, nodosités aux mains
- tophus = pathognomonique de la goutte
- maladie de Dupuytren = rétractions tendineuses
quels éléments dans l’examen clinique recherche-t-on lors de la palpation?
- épanchement intra articulaire (choc rotulien) => ponction
- reproduire douleur à la palpation (pour un tennis elbow on appuie sur les épicondyles; testing d’un tendon)
quels éléments dans l’examen clinique recherche-t-on lors de la percussion?
- examen neurologique : recherche asymétrie / absence de réflexes en cas de radiculalgie
(abolition réflexe rotulien = atteinte L4 et abolition réflexe achilléen = atteinte S1) - TINEL: dans syndrome canal carpien on tape pour stimuler le nerf médian qui est comprimé et qui provoque des fourmillements au main
comment fait-on pour évaluer les amplitudes articulaires?
- mobilisation passive et active des articulations + comparaison avec l’articulation opposée
- pour le rachis = indice de Schöber + distance doigt - sol
quels éléments cherche-t-on lors de l’examen régional?
on fait un examen musculaire:
- recherche amyotrophie / asymétrie
- déficit moteur
- déficit sensitif
qu’est-ce qu’une allodynie?
douleur déclenchée par stimulus de contact (doigt, draps)
