Cardio: sémio de l'état de choc

Question 1

qu’est-ce que l’index cardiaque?

Answer 1

IC relatif à la surface corporelle = vitesse de circulation du sang = 2.6 - 4.2 L / min / m²

Question 2

qu’est-ce que le transport artériel en oxygène?

Answer 2

= transport d’O2 des poumons vers les organes
= index cardiaque x contenu artériel en O2

Question 3

par quoi est déterminé le contenu artériel en O2? quelle est sa formule? quelle est sa valeur moyenne normalement?

Answer 3

par saturation artérielle en O2 de l’hémoglobine + taux d’hémoglobine
= ((SaO2 x Hb x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
= 100 (en temps normal)

Question 4

quelle est la formule de la PAM? quelle est sa valeur normalement?

Answer 4

PAM = ((2 x PAD) + PAS) / 3 = 80 - 100 mmHg

Question 5

quelle doit être la valeur de la PAD (pression de perfusion du VG)?

Answer 5

45 - 90 mmHg

Question 6

quelle doit être la valeur de la PAS?

Answer 6

110 - 130 mmHg (TOUJOURS AU DESSUS DE 90 - 100)

Question 7

quelle est la valeur en moyenne de la pression pulsée (PAS - PAD)?

Answer 7

50 mmHg

Question 8

qu’est-ce qu’un état de choc?

Answer 8

insuffisance circulatoire aigüe qui dure dans le temps et qui entraîne une défaillance métabolique (index cardiaque diminué ou mal distribué = mauvaise perfusion organes)
=> URGENCE

Question 9

quels sont les critères diagnostics d’un état de choc?

Answer 9

• signes cliniques hypoperfusion tissulaire
• hyperlactatémie
• hypotension artérielle (PAS < 90, PAM < 65)
• parfois chute index cardiaque (selon type de choc)

Question 10

quels sont les états de chocs quantitatifs? à quoi sont-ils dus? quelles sont les conséquences?

Answer 10

chocs hypovolémiques, cardiogéniques et obstructifs
dus à une baisse de l’index cardiaque
conséquences: baisse PAM = baisse perfusion => cerveau et coeur oxygénés mais les reins, l’abdomen, les muscles et la peau hypoperfusés

Question 11

que se passe-t-il lors des états de choc qualitatifs (distributifs)?

Answer 11

index cardiaque normal mais distribution incorrecte (muscles et peau hyperperfusés alors que reins, cerveau et abdomen hypoperfusés)
souvent associés à une vasodilatation

Question 12

quels sont les mécanismes compensatoires pour les états de choc distributifs (ils sont dépassés)?

Answer 12

• activation système sympathique: augmente index cardiaque
• inhibition système parasympathique
• activation système endocrinien: sécrétion hormones compensatrices (adrénaline, SRAA, vasopressine)

Question 13

quels sont les facteurs de risque favorisants pour un état de choc? les ATCD favorisants? les contextes cliniques aigus favorisants?

Answer 13

facteurs de risque = tabac, diabètes, âge, éthylisme chronique, ID, grossesse, cancers
ATCD = familiaux, infections préalables, pancréatite aigue, pathologie cardiovasc, allergie
contexte clinique aigu = immobilisation prolongée, infection, chimiothérapie…

Question 14

les signes cliniques lors d’un état de choc sont de quelle origine?

Answer 14

liés à l’hypoperfusion musculo-nerveuse (fatigue, faiblesse), cérébrale et digestive (nausées, vomissements, douleurs abdominales)

Question 15

quels sont les 3 fenêtres cliniques (organes) pour déterminer hypoperfusion tissulaire?

Answer 15

la peau, le cerveau et les reins

Question 16

quels sont les signes d’hypoperfusion cutanée? où l’observer?

Answer 16

marbrures (+ elles remontent et + c’est grave)
cyanose (hypoperfusion si temps de recoloration > 3s)
observation au niveau des MAINS

Question 17

quel est le signe d’hypoperfusion rénale?

Answer 17

oligurie voire anurie

Question 18

quels sont les signes d’hypoperfusion cérébrale?

Answer 18

somnolence, confusion, syncope, convulsions voire coma

Question 19

lié à l’hypotension artérielle: quel type de choc quand la PAD est conservée? quand la PAD est basse? quand la PAM est basse? quand la PAS est basse?

Answer 19

PAD normale = choc quantitatif (index cardiaque bas)
PAD basse = choc distributif (vasodilatation)
PAM basse = tout type de choc
PAS basse = tout type de choc

Question 20

quels sont les chocs où dans 100% des cas il y a hypotension artérielle? que se passe-t-il avec la FC?

Answer 20

chocs distributifs
=> tachycardie compensatrice (si elle est trop élevée et s’il y a des troubles du rythme, elle peut provoquer le choc: tachycardie responsable)
BRADYCARDIE PAS NORMALE EN ÉTAT DE CHOC (responsable ou co-responsable)

Question 21

une pression pulsée basse (< 40) en faveur de quel choc? comment est le pouls?

Answer 21

choc quantitatif: index cardiaque bas
pouls filant

Question 22

une pression pulsée élevée en faveur de quel choc? comment est le pouls?

Answer 22

choc distributif
pouls bondissant

Question 23

une PA 80/50 avec des signes d’hypoperfusion, une PAM 60, une PP basse et une PAD normale sont en faveur de quel choc?

Answer 23

quantitatif

Question 24

une PA 90/30 avec une PP élevée, une PAD basse et une chute de la PAM sont en faveur de quel choc?

Answer 24

distributif

Question 25

quel est le seul signe biologique en faveur d’un état de choc?

Answer 25

hyperlactatémie (> 2mmol / L)

Question 26

lorsque la pression est élevée dans l’atrium D, elle l’est aussi dans les veines: c’est en faveur de quel choc? quels sont les signes associés?

Answer 26

choc quantitatif
turgescence de la veine jugulaire, reflux hépato-jugulaire

Question 27

quelles sont les causes possibles de l’oedème pulmonaire? quels râles lors de l’auscultation en cas d’oedème pulmonaire?

Answer 27

• augmentation pression dans l’atrium G = oedème pulmonaire hydrostatique
• insuffisance cardiaque G = oedème cardiogénique
• oedèmes lésionnels dans chocs distributifs
  => râles crépitants

Question 28

les signes d’hyperhydratation (oedèmes, prise de poids) sont en faveur d’un choc cardiogénique ou hypovolémique?

Answer 28

cardiogénique

Question 29

les signes de déshydratation (perte de poids, plis cutanés) sont en faveur d’un choc cardiogénique ou hypovolémique?

Answer 29

hypovolémique

Question 30

quels sont les 2 moyens d’avoir un bas débit cardiaque?

Answer 30

FC très diminuée ou volume d’éjection systolique très diminué (ou les 2)

Question 31

quelles sont les 3 issues possibles lors d’un état de choc?

Answer 31

guérison, décès ou persistance de l’état de choc (composante distributive)

Question 32

les chocs distributifs commencent avec une hypovolémie relative, que se passe-t-il s’il persiste?

Answer 32

composante hypovolémique + cardiogénique sévère