Appareil locomoteur: pharmacologie des traitements antibiotiques des infections ostéo-articulaires

Question 1

quand un patient arrive avec une infection ostéo-articulaire ou une infection sévère, quelle prise en charge avant de savoir le bon antibiotique d’après le résultat de l’antibiogramme?

Answer 1

antibiothérapie probabiliste
(vancomycine <=> céphalosporine: ATB large spectre)

Question 2

quelle voie d’administration des antibiotiques?

Answer 2

administration IV initialement puis relais en per os (orale) mais peut être problématique car certains ATB n’ont pas de forme orale (vancomycine)

Question 3

quelle est la classe d’antibiotique la + utilisée dans les infections otéo-articulaires car très bonne diffusion osseuse? quel effet indésirable principal?

Answer 3

les fluoroquinolones
tendinopathies (d’Achille)

Question 4

quels sont les principaux antibiotiques utilisés dans les infections ostéo-articulaires?

Answer 4

• Rifampicine (pour tuberculose ++)
• Fluoroquinolones
• Clindamycine
• Bactrim
• Glycopeptides (vancomycine = ATB probabiliste initial car spectre large)
• Aminosides
• Daptomycine

Question 5

quels sont les 2 types d’ATB?

Answer 5

• dose dépendants (1 ou 2 injections à forte concentration pour agir) = fluoroquinolones, aminosides
• temps dépendants (injections répétées à une concentration + faible) = béta lactamines

Question 6

quel est le mécanisme d’action de la Rifampicine? comment l’utiliser? ses effets indésirables sont à quel niveau?

Answer 6

ATB qui bloque synthèse ADN bactérien
diffusion très bonne
traitement 1e intention tuberculose
puissant inducteur enzymatique = interactions médicamenteuses ++
TOUJOURS utilisé EN ASSOCIATION
effets indésirables au niveau hémato, hépatique, rénal et cutané

Question 7

quel est le mécanisme d’action des fluoroquinolones (-floxacine)? comment est son élimination? quels sont ses effets indésirables?

Answer 7

ATB qui bloque synthèse ADN bactérien
bonne diffusion
IV et per os
ATB dose dépendant ou temps dépendant selon bactéries
élimination rénale (vérifier avant si insuffisance)
effets indésirables = toxicité tendineuse et articulaire + photosensibilité + troubles neuropsychiatriques

Question 8

dans quel cas utilise-t-on les glycopeptides (vancomycine)? quel est son mécanisme d’action? quels sont ses effets indésirables?

Answer 8

ATB qui bloque synthèse ADN bactérien
ATB temps dépendant
utilisé comme antibiotique probabiliste
uniquement en IV
effets indésirables rénaux et auditifs (toxicité ++)

Question 9

pour la Clindamycine (lincosamides) surtout utilisé à l’hôpital: quel est l’effet indésirable majeur?

Answer 9

colites pseudomembraneuses

Question 10

quel est le mécanisme d’action du Bactrim? quels sont ses effets indésirables? à ne jamais associer à quel autre ATB?

Answer 10

ATB qui bloque synthèse folates
très bonne diffusion
administration en IV et per os
bactéricide ou bactériostatique selon posologie
effets indésirables = anémie (hémato) + hypersensibilité cutanée
JAMAIS associer au méthotrexate

Question 11

quel est le mécanisme d’action des aminosides (utilisation surtout hospitalière)? quels sont ses effets indésirables?

Answer 11

ATB qui bloque synthèse protéique
administration uniquement en IV
dose dépendants très puissants (effet post antibiotique +++)
effets indésirables = rénaux et auditifs

Question 12

quel mécanisme d’action de la linézolide? quelle élimination? faire attention à l’association avec quoi? quels effets indésirables?

Answer 12

ATB qui bloque synthèse protéique
utilisation en per os ou IV
bactériostatique (<=> bactéricides)
élimination rénale
inhibiteur recapture sérotonine / noradrénaline => attention à l’association avec antidépresseurs
effets indésirables = anémie ou thrombopénie (hémato) + paresthésies ou céphalées (neuro) + colite pseudomembraneuse (gastro) + acidose lactique

Question 13

quel mécanisme d’action des béta lactamines (amoxicillines, céphalosporines, carbapénèmes)? quelle élimination? quels effets indésirables?

Answer 13

ATB qui bloque synthèse paroi bactérienne
temps dépendant
administration en IV et en per os
élimination rénale
effets indésirables = hémato + rénal + gastro + hypersensibilité cutanée => SI ÉRUPTION CUTANÉE SOUS AMOXICILLINE ON NE PRESCRIT PAS UNE AUTRE (on prescrit céphalosporines par ex)

Question 14

quel mécanisme d’action de la Daptomycine? quel effet indésirable?

Answer 14

ATB qui bloque synthèse ADN bactérien
dose dépendant avec effet post antibiotique
administration uniquement en IV
toxicité musculaire (surveillance CPK systématique) => association aux statines DÉCONSEILLÉE

Question 15

quels sont les effets indésirables des cyclines (pour infections ostéo-articulaires et pour l’acné)?

Answer 15

• cutanéo-muqueux = coloration des dents + photosensibilité
• hypertension crânienne

Question 16

quel mécanisme d’action du métronidazole? et quels sont ses effets indésirables?

Answer 16

ATB qui bloque synthèse acides nucléiques
dose dépendant
administration en IV et en per os
effets indésirables = toxicité neuro + gastro + hépatique+ hémato