Cardio: raisonnement clinique face à un souffle cardiaque

Question 1

quels sont les éléments qui caractérisent un souffle?

Answer 1

• temporalité (en systole ou diastole)
• localisation
• timbre
• intensité
• irradiation
• en inspiration ou expiration, en changeant de position…

Question 2

à quoi correspondent les bruits B1 et B2?

Answer 2

B1 (début systole) = fermeture valve mitrale
B2 (début diastole) = fermeture valve aortique

Question 3

un souffle dur et râpeux, systolique, maximal au foyer aortique , irradié par les carotides et avec une abolition de B2 est un souffle de quoi?

Answer 3

d’un rétrécissement aortique

Question 4

quel examen complémentaire pour le souffle de rétrécissement aortique?

Answer 4

échographie transthoracique
(rétrécissement aortique serré symptomatique = indication opératoire)

Question 5

un souffle doux, humé, aspiratif et systolique est un souffle de quoi?

Answer 5

d’insuffisance mitrale

Question 6

quel examen complémentaire pour le souffle d’insuffisance mitrale?

Answer 6

échographie transthoracique

Question 7

l’insuffisance mitrale secondaire à une rupture de cordage est classée en mécanisme de Carpentier: quels sont les 3 types?

Answer 7

• type I = mouvements normaux des feuillets
• type II = mouvements excessifs
• type III = mouvement restrictif => IIIa (systolique ou diastolique) et IIIb (uniquement systolique)

Question 8

quelqu’un qui a une hyperthermie et une prothèse de valve a quoi jusqu’à preuve du contraire? on fait quels examens?

Answer 8

une endocardite infectieuse
bilan inflammatoire, CRP, prélèvements sanguins pour hémocultures

Question 9

quel examen complémentaire si suspicion d’endocardite par staphylocoque / streptocoque?

Answer 9

échographie trans-oesophagienne

Question 10

les souffles cardiaques sont provoqués par quels 3 facteurs?

Answer 10

• augmentation volume éjecté à travers une valve normale => souffle fonctionnel
• écoulement sanguin antérograde à travers une valve rétrécie (souffle rétrécissement aortique par ex)
• écoulement sanguin rétrograde à travers une valve incontinente ou entre différentes cavités cardiaques

Question 11

quel est le souffle le + fréquent?

Answer 11

souffle systolique

Question 12

quelle est la cardiopathie congénitale la + fréquente?

Answer 12

bicuspidie aortique (2 feuillets au lieu de 3)

Question 13

quels sont les bruits du souffle du rétrécissement aortique, de l’insuffisance mitrale, de l’insuffisance aortique?

Answer 13

RAo =souffle méso-systolique entre B1 et B2 (dur et râpeux)
IM = souffle holo-systolique entre B1 et B2 mais tonalité différente (doux et aspiratif)
IA = souffle diastolique, peu caractéristique

Question 14

quels sont et où sont situés les foyers d’auscultation?

Answer 14

foyer aortique: 2e espace intercostal droit
foyer pulmonaire: 2e espace intercostal gauche
foyer mitral: apex du coeur
foyer tricuspide: appendice xiphoïde

Question 15

le souffle d’insuffisance aortique est-il très caractéristique?

Answer 15

non

Question 16

quelle est l’échelle de l’intensité des souffles de 1 à 6?

Answer 16

• 1: très faible
• 2: faible
• 3: un peu plus fort que le grade 2
• 4: frémissement qui s’entend avec le rebord du stétho
• 5: très fort s’entend avec le stétho à 3 mm du thorax
• 6: s’entend sans stéthoscope

Question 17

quelles sont les irradiations des souffles de rétrécissement aortique, d’insuffisance mitrale et d’insuffisance aortique?

Answer 17

• RAo: dans les vaisseaux du cou
• IM: dans les aisselles (gauche +) et la base du coeur
• IA: le long du bord gauche du sternum

Question 18

quel signe est caractéristique d’un rétrécissement aortique serré calcifié?

Answer 18

lorsque le B2 (mouvement de la valve aortique) est aboli

Question 19

quels sont les signes d’une insuffisance mitrale sévère?

Answer 19

éclat du B2 + un B3 (bruit de galop proto diastolique)

Question 20

quelle est l’une des caractéristiques du souffle d’insuffisance aortique? quels peuvent être les signes associés?

Answer 20

il se modifie lors d’un changement de position (augmente en antéflexion) et entre l’inspiration et l’expiration (augmente en expi)
=> souffle éjectionnel fonctionnel associé + roulement de Flint apexien

Question 21

un souffle de faible intensité (< à 3), systolique sans souffle diastolique (et pas de symptômes cardiaques et un ECG + radio thorax normaux) est probablement un souffle comment?

Answer 21

fonctionnel organique

Question 22

quels sont les facteurs qui peuvent expliquer un souffle anorganique chez l’adulte?

Answer 22

toute situation qui modifie les conditions de volume / débit / charge (anémie, hyperthyroïdie, insuffisance rénale, sepsis…)

Question 23

quel est l’examen d’imagerie de 1e intention en cas de souffle? en cas de problème on réalise quel autre examen?

Answer 23

échographie transthoracique
si pb: échographie transoesophagienne (non pas pour évaluer la sévérité mais pour un mécanisme lésionnel + précis)

Question 24

dans quelles situations peut-on faire un scanner ou une IRM (si discordances à l’écho)?

Answer 24

scanner: très bon pour les calcifications
IRM: évaluer la sévérité d’une fuite (fluxmétrie directe)