Appareil locomoteur: explorations électrophysiologiques

Question 1

quel est l’examen qui permet de tester les nerfs périphériques moteurs et sensitifs?

Answer 1

électroneuromyogramme

Question 2

quel est le principe du test de vitesse de conduction motrice?

Answer 2

on dépolarise le nerf moteur avec un courant électrique à une intensité supra maximale (pour stimuler l’intégralité des motoneurones) pdt 0,2 - 0,3 ms et on va enregistrer la réponse sur le muscle innervé par celui-ci grâce à 2 électrodes de surface (1 sur le muscle et 1 de référence + loin)

Question 3

comment fait-on pour calculer la vitesse de conduction motrice entre les 2 électrodes (outil = mètre ruban)?

Answer 3

distance entre les 2 électrodes / différence de latence des réponses
=> norme d’environ 50 m/s

Question 4

lors qu’il y a une anomalie de la vitesse de conduction motrice par le nerf, quelles sont les 3 possibilités étiologiques?
(ON COMPARE L’AMPLITUDE / LA VITESSE DE LA RÉPONSE MOTRICE AVEC LE CÔTÉ SAIN)

Answer 4

• vitesse ralentie = démyélinisation
• amplitude réduite = perte axonale
• bloc de conduction = démyélinisation focale

Question 5

quels nerfs peut-on tester avec le test de vitesse de conduction motrice?

Answer 5

• nerf médian: muscles de l’éminence thénar (1 électrode au poignet et 1 au coude)
• nerf ulnaire: muscles de l’éminence hypothénar (1 électrode au poignet et 1 sous le coude)
• nerf fibulaire (1 électrode sur la face antérieure cheville et 1 au col de la fibula)
• nerf tibial (1 électrode sur la malléole interne et 1 dans le creux poplité)

Question 6

pour le test de la vitesse de conduction sensitive, on enregistre la réponse à quel niveau?

Answer 6

au niveau du nerf (réponse plus petite)

Question 7

quelles sont les 2 techniques que l’on peut utiliser pour enregistrer la vitesse de conduction sensitive?

Answer 7

• antidromique (sens opposé au sens physiologique pour les influx sensitifs qui est de distal à proximal => ex stimulation au poignet et enregistrement au 3e doigt)
• orthodromique (respect du sens physiologique)

Question 8

quels nerfs peut-on tester pour le test de la vitesse de conduction sensitive?

Answer 8

médian (réponse au 3e doigt), ulnaire (réponse au petit doigt), radial (réponse à la tabatière anatomique)

Question 9

pour les nerfs où on a 1 seul point de stimulation (nerf fémoral, du biceps, deltoïde) on stimule le nerf à quel niveau?

Answer 9

au niveau du point d’Erb

Question 10

avec quel examen on fait l’étude de l’activité électrique du muscle par une aiguille-électrode?

Answer 10

électromyographie
=> enregistrement des potentiels d’unités motrices (analyse recrutement unités motrices)

Question 11

quelle est la relation entre le motoneurone alpha et les fibres musculaires = unité motrice?

Answer 11

un motoneurone alpha innerve plusieurs centaines de fibres musculaires mais une fibre musculaire est innervée par un seul motoneurone

Question 12

qu’est-ce que le pool motoneuronal (du biceps par ex)?

Answer 12

l’ensemble de motoneurones qui commandent un muscle

Question 13

qu’est-ce que le phénomène de sommation en électromyographie? quelle est la conséquence si on stimule trop?

Answer 13

on utilise la fréquence de stimulation du muscle pour augmenter la force de contraction musculaire
(+ les chocs sont rapprochés = + de force)

stimulation excessive = tétanos

Question 14

quels sont les 2 mécanismes qui augmentent la force de contraction?

Answer 14

• recrutement temporel = augmentation fréquence décharge des motoneurones
• recrutement spatial = mise en jeu de motoneurones supplémentaires

Question 15

comment est le tracé d’une EMG normale? et le tracé neurogène?

Answer 15

• tracé normal = interférentiel (on ne distingue plus les potentiels d’unités motrices car fréquence élevée ++)
• tracé neurogène (décès motoneurones => fibres musculaires orphelines) = signes de dénervation: tracé appauvri et accéléré

Question 16

le syndrome du canal carpien est une atteinte de quel nerf? quels troubles? quels tests peut-on réaliser?

Answer 16

atteinte du nerf médian
troubles sensitifs (fourmillements aux 3 premiers doigts…)

on teste le nerf médian moteur (on observe une latence allongée pour le canal carpien et une petite amplitude car fibres démyélinisées) +
on teste le nerf médian sensitif (dispersion temporelle anormale = vitesse ralentie car fibres démyélinisées => potentiel très petit et étalé)

Question 17

quels sont les troubles pour le syndrome ulnaire du coude? à quels endroits on peut tester pour voir le bloc de conduction et quel sera le signe clinique?

Answer 17

troubles sensitifs (fourmillements au petit doigt, au bord de la main)
bloc de conduction à l’éminence hypothénar et au 1er interosseux dorsal => manque de force

Question 18

à quel niveau est la compression du nerf fibulaire? à quoi est-elle due? quel déficit peut-elle entraîner?

Answer 18

compression au niveau du col de la fibula
position accroupie maintenue trop longtemps
déficit des releveurs du pied (steppage)
d’abord déficit sensitif mais si + grave déficit moteur

Question 19

quelles sont les zones de fragilité du nerf médian, ulnaire et fibulaire?

Answer 19

fragilité nerf médian = poignet
fragilité nerf ulnaire = coude
fragilité nerf fibulaire = col de la fibula

Question 20

une paralysie radiale est une compression du nerf à quel niveau? est-il forcément du à un traumatisme?

Answer 20

compression nerf radial à la face postérieure du bras
peut arriver sans traumatisme ou suite à une fracture diaphysaire de l’humérus

Question 21

les neuropathies surviennent dans quelles circonstancers?

Answer 21

diabètes, insuffisance rénale, prise médicamenteuse, éthylisme chronique

Question 22

quelle est la cause du syndrome de Guillain-Barré (neuropathie aigüe)?

Answer 22

démyélinisation aigüe des nerfs par un mécanisme auto immun