Appareil locomoteur: sémiologie du genou

Question 1

les ménisques médiaux et latéraux ont-ils les mêmes fonctions?

Answer 1

non

Question 2

quel est le degré de flexion du genou?

Answer 2

140º

Question 3

la patella est le plus gros os […] du corps? comment est son ancrage?

Answer 3

sésamoïde (patella augmente force quadriceps++)
ancrage cardinal (par 4 points: tendon quadricipital; tendon patellaire et 2 ligaments fémoro-patellaires)

Question 4

quels sont les éléments faibles du genou?

Answer 4

le ligament fémoro-patellaire médial + le ligament croisé antérieur

Question 5

quelle est la valeur normale pour l’angle HKA (Hip - Knee -Ankle)? et s’il est supérieur ou inférieur?

Answer 5

normalité HKA = 180º
< 180º = varus
> 180º = valgus

Question 6

quels sont les 4 signes fonctionnels retrouvés lors de l’examen clinique?

Answer 6

• blocage
• douleur
• gonflements
• instabilité (si lâche = pseudo instabilité)

Question 7

quels sont les signes physiques retrouvés lors de l’examen clinique?

Answer 7

• laxité (mouvement anormal)
• déformation
• épanchement (choc rotulien)
• raideur

Question 8

quelles sont les 2 formes de traumatisme (douleur post-traumatique)?
(lorsque la douleur n’est pas spontanée)

Answer 8

• traumatisme direct avec contact: choc contre sol
• traumatisme indirect sans contact: torsion ou shoot dans le vide

Question 9

on caractérise une déformation sur un patient debout par quels 4 termes?

Answer 9

• varus (genoux écartés et chevilles serrées)
• valgus (genoux serrés et chevilles écartées)
• flessum = perte d’extension
• recurvatum = hyperextension

Question 10

pour l’examen clinique, on va regarder la place de quoi? quel est le risque si elle est trop latéralisée?

Answer 10

tubérosité tibiale antérieure
si trop latéralisée => déviation latérale des forces, hyperpression latérale de la patella qui risque de distendre et luxer le ligament collatéral médial
=> syndrome fémoro-patellaire

Question 11

pourquoi lorsqu’on examine les genoux on doit aussi examiner la hanche (pathologies du quadriceps) et les chevilles?

Answer 11

articulations sus et sous jacentes qui donnent des douleurs projetées vers le genou

Question 12

quel est le signe d’atteinte du ligament croisé antérieur (pas pathognomonique)?

Answer 12

tiroir antérieur à 90º de flexion

Question 13

quels sont les 2 signes d’atteinte du ligament croisé postérieur?

Answer 13

tiroir postérieur à 90º de flexion + avalement de la tubérosité tibiale antérieure

Question 14

quels sont les symptômes d’un genou ligamentaire?

Answer 14

• douleur post traumatique
• instabilité
• laxité chronique

Question 15

quelle est la particularité des 2 faisceaux du LCA (antéro-médial et postéro-latéral)?

Answer 15

toujours tendus = isométrie

Question 16

quels sont les 2 signes pathognomoniques pour le LCA (+++)?

Answer 16

• signe de LACHMAN (laxité antérieure à 20º de flexion) (indolore) => LCA rompu
• signe du ressaut rotatoire (LCA rompu = instabilité rotationnelle): jerk test (passage flexion en extension) et pivot shift (passage extension en flexion) => douloureux

Question 17

quel est le principal ligament atteint dans le genou?

Answer 17

ligament collatéral médial (ligaments collatéraux = stabilisateurs du genou)

Question 18

les manoeuvres pour ligaments collatéraux sont testés comment?

Answer 18

en extension ou à 30º de flexion

Question 19

une laxité en varus est une lésion de quel ligament? et une laxité en valgus?

Answer 19

• laxité en VARUS = lésion ligament collatéral latéral (atteinte externe)
• laxité en VALGUS = lésion ligament collatéral médial (atteinte interne)

Question 20

pourquoi une luxation du genou est grave?

Answer 20

tous les éléments sont rompus (les ligaments collatéraux, les croisés)

Question 21

un syndrome méniscal provoque des douleurs où et lors de quels mouvements? quelle conséquence si la lésion méniscale est très importante (dernier stade)?

Answer 21

lésion ménisque latéral = douleur sur l’interligne latérale et
lésion ménisque médial = douleur sur l’interligne médiale
douleurs lors de la marche / en rotation
lésion importante => anse de seau méniscale => blocage ou flessum

Question 22

quels sont les 4 manoeuvres méniscales?

Answer 22

• douleur à la pression de l’interligne en extension
• grinding test: patient en décubitus ventral, flexion genou à 90º, appui sur le pied et mouvement de torsion
• Mac Murray pour ménisque médial (douleur par mise en extension genou fléchi en le bloquant en rotation externe et en mettant l’index sur l’interligne interne)
• Cabot pour ménisque latéral (genou fléchi en tailleur, pouce dans l’interligne externe, extension pied en rotation interne)

Question 23

qu’est-ce que le signe méniscal?

Answer 23

perte extension complète = flessum irréductible

Question 24

quels sont les éléments du syndrome fémoro-patellaire?

Answer 24

• douleur antérieure et sous patellaire (en flexion, lors de la descente d’escaliers)
• blocages (douleur brutale en extension) et craquements
• instabilité et lâchages
• épanchements unilatéraux

Question 25

quels sont les 2 manoeuvres patellaires?

Answer 25

• le signe du rabot = craquements lors de la mobilisation de la rotule sur la trochlée
• le signe de Smillie = appréhension d’une instabilité

Question 26

quels sont les signes cliniques d’un épanchement articulaire du genou et comment les recherchez vous?

Answer 26

gonflement du genou par rapport au genou controlatéral (choc patellaire ou signe de glaçon)
recherché avec genou en extension