Insuficiencia renal crónica

Question 1

Definición enfermedad renal crónica

Answer 1

Daño o disfunción renal que dura > 3 meses, caracterizada por una disminución de FG < 60 ml/min/1.73 m2 independientemente de cuál sea la causa del fallo

Question 2

Características de la enfermedad renal crónica

Answer 2

Fallo del riñón prolongado → enf renal crónica
i. Duración de 3 meses
ii. FG por debajo de 60
iii. Disfunción de cualquier causa

Question 3

¿Cómo puedo diferenciar el fallo renal agudo de ERC?

Answer 3

Cifras previa creatinina y FG

Albuminuria previa

Alteraciones previas de sedimento urinario:
glomerulonefritis → hematíes, leucocitos
pielonefritis → leucocitos, piuria con síntomas acompañantes
NTA → cilindros granulares

Anemia y / o alteraciones del metabolismo P-Ca

Signos ERC en las técnicas de imagen
Riñones disminuidos de tamaño
Grosor cortical disminuido
Poliquistosis

Question 4

Causas de ERC

Answer 4

Nefropatía diabética (44,9%)
HTA (27,2%)
Glomerulopatías (10,3%)
Patología túbulo-intersticial y Obstructiva (3,6%)
Otras: neoplasias, causa idiopática, misceláneas (particulares)
Genética: poliquistosis, enf de Alport, enf de Fabry

Question 5

Riesgo CV

Answer 5

Habitualmente, quienes desarrollan ERC tienen uno factores de riesgo CV combinados: dislipidemia, enf coronaria, hiperglucemia, hipertensión, diabetes,…

Se van sumando y aumenta el riesgo. La ERC es muy prevalente entre pacientes con 1 o + factores de riesgo CV

Question 6

Evolución de la enfermdad renal

Answer 6

Manifestaciones: al menos 50% de pérdida de función renal

Question 7

Qué supone la pérdida del 50% de función renal

Answer 7

Adaptación hemodinámica: = flujo por < nefronas = hipertensión glomerular + hiperfiltración

RAAS y proteinuria

Hiperlipidemia

Question 8

Repercusiones de la pérdida del 50% de función renal

Answer 8

• Estado proinflamatorio
• Estrés oxidativo
• Maladaptación
• Daño endotelial

Inflamación mantenida —> fibrosis

Question 9

El daño renal se puede producir a nivel:

Answer 9

● Glomerular
● Tubular
● Intersticial
● Vasculatura

Question 10

Modelos de evolución de ERC

Answer 10

Paciente normal: GFR normal, imp factores de riesgo

Paciente de riesgo aumentado: factores de riesgo CV. Manejar y sofocarlos puede disminuir la prevalencia de ERC

Daño renal: no se puede revertir pero que progrese mucho o poco, rápido o lento, depende del control de los factores de riesgo.

Progreso y disminución de GFR: disminución progresiva de FG

Kidney failure (que necesita diálisis): por disminución progresiva de GFR

Fallecimiento

Question 11

Factores de riesgo ERC

Answer 11

Edad, raza y genética, hipertensión, diabetes,… Algunos evitables, otros no

Question 12

Progresión ERC

Answer 12

Valores progresivamente van aumentando aunque no de forma lineal

A lo largo de los años, se dan valores fluctuantes de creatinina

Question 13

Fallos renales agudos

Answer 13

Cada episodio de fallo renal agudo impacta sobre el pronóstico de la ERC; es como una cicatriz en el riñón y mientras + existan, + probabilidad de desarrollar ERC

Question 14

Clasificación pacientes con ERC

Answer 14

○ Según la causa de fallo renal
○ Según el FG
○ Según la albuminuria

Identificar aquellos con + riesgo de progresar a kidney failure que van a necesitar diálisis

Question 15

Clasificación de la ERC en función de la causa

Answer 15

● Prerrenal
● Intrínseca renal
● Postrenal

Question 16

Clasificación de la ERC en función de FG

Answer 16

● Estadio 1: > 90 (normal)
● Estadio 2: entre 60 - 90 —> seguimiento anual
ERC (GFR < 60)
● Estadio 3a: 59 - 45
● Estadio 3b: 44 - 30
● Estadio 4: 29 - 15
● Estadio 5: <15

Question 17

Clasificación de la ERC en función de la Albuminuria

Answer 17

● A1: < de 30
● A2: 30 - 300 (microalbuminuria)
● A3: > de 300 (macroalbuminuria)

Question 18

Además de la alteración de creatinina, proteínas y urea, en la ERC se produce

Answer 18

• Anemia
• Enfermedad cardiovascular
• Alteración del metabolismo fosfo-cálcico
• Uremia

Question 19

Por qué se produce la anemia de causa renal

Answer 19

Exceso de hepcidina
(Hígado produce + y riñón elimina - = frena absorción Fe a nivel intest y se almacena en forma de ferritina)

Falta de EPO
(Riñón no puede producir suficiente)

Question 20

Tratamiento anemia de causa renal

Answer 20

Suplemento de Fe + inyección de EPO

Question 21

Causas enfermedad cardiovascular en ERC

Answer 21

ERC = anemia, expansión LEC intersticial e hipertensión —> hipertrofia ventricular izquierda:
cardiomiocitos crecen y se fibrosan mucho = distensión en diástole mucho + costosa -> IC

Question 22

ERC y metabolismo de vitD, Ca y P

Answer 22

Daño renal:↓niveles de Vit D = no absorción de Ca a nivel intestinal (hipocalcemia)

Alt función excretora:
↑ fosfato en sangre = hipocalcemia
acumulación H+ = acidosis metabólica -> decalcificación y osteoporosis
acúmulo metabolitos tóxicos = malnutrición, hueso < sensible a vitD -> decalcificación y osteomalacia

Hipocalcemia = ↑ PTH = hiperparatiroidismo secundario —> osteitis fibrosa y osteosclerosis

↑K = + riesgo de arritmias

Question 23

Definición uremia

Answer 23

Enfermedad en sí misma que acompaña a la ERC terminal

Question 24

Causa uremia

Answer 24

Acumulación de productos nitrogenados: beta2-microglobulina, mioinositol, oxalato

Question 25

Características uremia

Answer 25

No se ha demostrado correlación directa entre los niveles de urea, creatinina o GFR y el desarrollo de síntomas

Acúmulo de productos + inflamación → daño vascular y mortalidad CV + elevada

Question 26

Síntomas uremia

Answer 26

• FG < 60 → algunos síntomas
• FG 30 - 60 → alteraciones cognitivas
• FG < 60-50 → alteraciones endocrinológicas

Síntomas generales: nauseas, pérdida de apetito
Encefalopatías: coma, muerte
Pericarditis
Sangrado
Uremic frost (por acúmulo de solutos nitrogenados)

Question 27

Evaluación paciente

Answer 27

• Historia clínica
• Exploración física
• Función renal (urea, creatinina,..)
• Análisis de orina
• Cómo están los electrolitos y si hay proteinuria
• ¿Presencia de anemia? Indicativo de ERC
• Medir para ver si hay ↑ Fósforo, ↓ Calcio y ↑ PTH
• Ver si tienen acidosis metabólica (osteoporosis)
• Pruebas imagen (eco, TAC (OJO contraste), RM) o incluso recurrir a la biopsia

(FG<30 = NO resonancia -> fibrosis necrogénica)

Question 28

Evolución de la enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2