Glomerulopatías Flashcards

1
Q

El riñón se divide macroscópicamente en

A

○ Médula = posee la gran mayoría de la parte tubular de las nefronas
○ Corteza = glomérulos y algo de la parte tubular

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2
Q

Funciones principales de la nefrona

A
  • Filtración (corpúsculo renal) = ultrafiltrado del plasma
  • Modificar ese 1º filtrado del plasma (túbulos), mediante reabsorción y secreción, hasta formar la orina final
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3
Q

Qué se ve afectado en las glomerulopatías

A

El corpúsculo renal

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4
Q

Aparato yuxtaglomerular

A
  1. Mácula densa - percibe cambios en la volemia. Cél que forman parte del TCD. Detectan [ ] de NaCl en TCD -> act RAAS
  2. Cél granulomatosas - presentes en la art af. Detectan cambios de volemia en función de TA y, si la perciben baja -> act RAAS liberando gránulos de renina
  3. Cél mesangiales - presentes en el intersticio. Función contráctil -> modulan superficie de filtración
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5
Q

Superficie de filtración glomerular

A

Memb = barrera por la que pasa el ultrafiltrado que entra en la cápsula.

Filtrado pasa a través del endotelio→ podocitos→ espacio de bowman: se forma el 1º filtrado

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6
Q

Membrana glomerular

A

Barrera especial con 3 capas:

○ Cél endoteliales: endotelio fenestrado -> espacios de diámetro de 70-100 nm.

○ Memb basal glomerular: fusión de la memb basal de las cél endot con la memb basal de cél epit

○ Cél epit de la cápsula de bowman (podocitos): tienen una serie de proyecciones en forma de pie (podocitos) con un diafragma sellar (prot: nefrina, podocina)

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7
Q

Que las partículas pasen o no por la membrana glomerular depende de

A
  • Su tamaño
  • Su peso molecular
  • La carga eléctrica que tengan esas moléc (+)
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8
Q

Qué no pasa en condiciones normales por la membrana glomerular

A

Proteínas (algunas si, algo pero muy poquito)

Células (eritrocitos, glóbulos blancos, plaquetas,..)

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9
Q

Lesiones del corpúsculo renal (glomérulo) van a tener consecuencias clínicas en general en forma de

A

● Síndrome nefrótico
● Síndrome nefrítico agudo

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10
Q

Cuando hay lesión en el glomérulo, dependiendo de una serie de factores, encontraremos

A

+ o - inflamación (con act del complemento, infiltración de polimorfonucleares,…)

+ o - proliferación de las cél del corpúsculo renal (dependiendo de una serie de mecanismos fisiopatológicos)

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11
Q

Características generales síndrome nefrótico

A

Lesión en la barrera de filtración
No inflamación
No proliferación de las células del glomérulo
Pocos cambios en biopsia

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12
Q

Características generales síndrome nefrítico

A

Lesión
Muchísima carga inflamatoria
Muchísima proliferación celular
Muchos cambios en biopsia

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13
Q

Velocidad de instauración del daño

A

○ Glomerulopatía aguda
○ Glomerulopatía crónica

Gº las que son + agudas y rápidamente progresivas -> síndrome nefrítico agudo

“Glomerulopatía rápidamente progresiva” -> cambios en anatomía patológica con aparición de semilunas

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14
Q

Proteinuria

A
  • Albuminuria selectiva
  • Proteinuria no selectiva: albúmina + globulinas
  • Aumenta grado de proteinuria no selectiva
  • Proteinuria en rango nefrótico: pérdida prot > 3.5 g/día (sind nefrótico es de rango nefrótico pero no es la única causa)
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15
Q

Clasificación en función de no de glomérulos afectados

A

○ Afectación difusa (>50% de glomérulos afectados)
○ Afectación focal (localizado más bien a una zona)

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16
Q

Clasificación en función de las partes del glomérulo afectadas

A

○ Global (>50% del glomérulo afectado)
○ Segmentaria

17
Q

Lesión primaria / secundaria

A

Primaria: Agente causal ?? Se limita al riñón
Secundaria: Ag responsable conocido. Enf sistémica

18
Q

Etiopatogenia

A

1) Mecanismo inmunológico
2) Base genética: Nefrina, podocina, TRPC6
3) Causa vascular: HTA, ateroesclerosis
4) Metabólicas: Obesidad, diabetes mellitus …
5) Infecciones (vih, vhb, vhc), tóxicos, fármacos
6) Idiopática

19
Q

Mecanismo inmunológico como etiopatogenia de las glomerulopatías

A

● Reacciones de HS tipo II
- Ab frente a Ag endógeno: Síndrome Goodpasture (Ab frente a colágeno tipo IV de memb basal → síndrome nefrítico agudo)
- Ab frente Ag exógeno (toxina, fármacos,…)

● Formación inmunocomplejos (HS III)
Mecanismo base de glomerulopatías membranosas, pero no único.
- Ag-Ab circulantes: Lupus eritematoso sistémico -> glomerulopatía membranosa o glomerulopatía rápidamente progresiva. Puede dar síndrome nefrótico o nefrítico.
- Ag-Ab formados en el propio tejido renal: glomerulopatía membranosa idiopática - PLAR2

● Celular, por LT y reacciones de HS tipo IV (ej: vasculitis)

20
Q

Definición síndrome nefrótico

A

Alteración de la permeabilidad de la barrera de filtración para las prot (fundamentalmente). DAÑO A LOS PODOCITOS

21
Q

Tipos de glomerulopatías por síndrome nefrótico

A

○ Glomerulopatía de cambios mínimos
○ Glomerulopatía membranosa
○ Glomerulopatía focal y segmentaria

22
Q

Clasificación síndrome nefrótico

A

● Causa 1º: se desconoce cuál es la causa. Ej glomerulonefritis de cambios mínimos (+ típica de la infancia)

● Causa 2º: por enf sistémica donde la causa si se conoce. Ej: glomerulopatía por diabetes (causa + común, de manera global, de síndrome nefrótico)

23
Q

Requisitos para decir que hay síndrome nefrótico

A

○ Proteinuria en rango nefrótico ( > 3.5)
○ Hipoalbuminemia
○ Dislipidemia
○ Edemas

24
Q

Etiología síndrome nefrótico

A

○ Idiopática
○ Autoinmune
○ Infecciones
- Bacterianas (postestreptocócica)
- Víricas (HepB, HepC, VIH)
- Parásitos (malaria, toxoplasmosis)
○ Conectivopatías (Lupus eritematoso sist (LES) → Nefritis lúpica)
○ Vasculitis
○ Fármacos (heroína, AINEs, derivado de sales de oro)
○ Tumores
○ Enfermedades metabólicas/vasculares:
- DIABETES = causa 1º de manera global
- Hipertensión arterial (HTA)
- Amiloidosis
- Obesidad

25
Q

Etiopatogenia síndrome nefrótico

A

Lesión de las cél epiteliales (podocitos): tóxicos ->
- Glomerulonefritis de cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis focal

Formación de inmunocomplejos subepiteliales -> nefropatía membranosa
- Ag exógenos (ej, infección)
- Autoag (PLA2R, glomerulopatía membranosa idiopática)
- Act complemento (lupus eritematoso sistémico)

Depósito de sustancias -> glomerulosclerosis focal
- Amiloidosis
- Nefropatía diabética

26
Q

Cuadro clínico y manifestaciones del síndrome nefrótico

A
  • Proteinuria > 3.5 g/día (“en rango nefrótico”)
    • / - hematuria
    • / - insuficiencia renal
  • FG normal

Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
Edema (↓P oncótica -> riñón detecta hipovolemia relativa = act RAAS)
Dislipidemia
Tendencia a hipercoagulabilidad, trombosis
Anemia (EPO y transferrina se pierden por orina)
Déficit vit D
Susceptibilidad a infecciones

27
Q

Definición síndrome nefrítico agudo

A

Alt de la superficie de filtración por destrucción.
(Alt de la barrera + destrucción glomérulos)

28
Q

Glomerulopatías en síndrome nefrítico

A

○ Glomerulopatía membranoproliferativa
○ Glomerulopatía mesangioproliferativa
○ Glomerulopatía rápidamente proliferativa

29
Q

Mecanismo de daño que impera en el síndrome nefrítico

A

Mecanismo inmunológico

(depósitos Ig como IgG, factores de complemento → act proinflamatoria → proteasas, citoquinas, quimiotaxis, ROS → factores crecimiento→ proliferación)

30
Q

Etiopatogenia síndrome nefrítico

A

Ab contra memb basal glomerular -> glomerulopatías rápidamente progresivas
- Vasculitis
- Síndrome Goodpasture: Ab contra colágeno tipo IV, hemorragias alveolares

Formación in situ o depósito de inmunocomplejos (en mesangio o espacio subendotelial)

Vasculitis ANCA positivas: Ab que atacan a los vasos sang, glomerulopatías rápidamente progresivas

31
Q

Síndromes nefríticos por formación in situ o depósito de inmunocomplejos

A

Lupus eritematoso sist y nefritis lúpica: IgG, IgA, C3 y C1q —> sínd nefrótico (glomerulopatía membranosa), sínd nefrítico (glomerulopatía mesangioproliferativa)

Inf (Postestreptocócica): IgG y C3, niños, depósito subepitelial (excepción)

Nefropatía por IgA o Enf de Berger: diagnóstico por IF

32
Q

Cuadro clínico síndrome nefrítico

A

➢ Hipertensión arterial (HTA)
➢ Oliguria
➢ Edemas (por↑P hidrostática secundaria a hiperact de RAAS)
➢ En análisis de orina:
- Hematuria
- Cilindros hemáticos, granulosos y leucocitarios
- Proteinuria leve/moderada
➢ En análisis de sangre: ↑ Creatinina y Urea séricas

(Importante deterioro de la función renal)

33
Q

Tabla

A