Mecanismos y causas de síncope Flashcards

1
Q

Definición síncope

A

Pérdida brusca de la conciencia y del tono muscular, con inicio y recuperación rápidos, debidos a una hipoperfusión cerebral ocasionada por insuficiencia circulatoria aguda

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Q

Posibles causas de la pérdida del tono postural sin pérdida de conciencia

A

Drop attacks
Cataplejia
Isquemia central transitoria

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3
Q

Posibles causas de pérdidas transitorias de conciencia no ocasionadas por insuficiencia circulatoria aguda

A

Crisis epilépticas
Alteraciones metabólicas
Conmoción cerebral

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4
Q

Diferencias antes del evento entre sincope y crisis epiléptica

A

Síncope: cuadro presincopal (nauseas / vómitos, sudor frío, visión borrosa)

Crisis: aura

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5
Q

Diferencias movimientos anormales durante el evento entre sincope y crisis epiléptica

A

Síncope: inicio coincidente con alteración de conciencia, <15s

Crisis: inicio posterior a la pérdida de conciencia, >15s

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6
Q

Diferencias después del evento entre sincope y crisis epiléptica

A

Síncope: confusión breve, palidez

Crisis: confusión prolongada, dolor muscular

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7
Q

A que puede deberse la falta de riego cerebral

A

Reducción del gasto cardiaco (hiposistólico)

Hay RVP muy bajas (hipodiastólico): PA < 60 mmHg

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8
Q

Posibles causas de la reducción del gasto cardiaco

A

○ Síncope de origen cardiogénico (arritmia, daño estructural,..)
○ Inadecuado retorno venoso (hipovolemia, tromboembolismo pulmonar y falta de llenado del VI,…)
○ Reflejo cardioinhibidor

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9
Q

Posibles causas del descenso de las RVP

A

○ Reflejo barorreceptor inadecuado por daño al SNA
○ Alt respuesta simpática (independiente del reflejo barorreceptor): SÍNDROME VASODEPRESOR = vasovagal, síncope situacional
○ Muchos fármacos -> arteriolas pierdan la capacidad de contraerse = vasodilatadas por inducción farmacológica

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10
Q

Tipos de síncope

A

Síncope reflejo
Síncope cardiogénico
Síncope por hipotensión ortostática

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11
Q

Causa síncope reflejo

A

Reflejos normales que de forma temporal son inapropiados y conllevan una vasodilatación excesiva (vasodepresores) y/o bradicardia (cardioinhibidores).

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12
Q

Síncopes reflejos

A

Síncope vasodepresor / vasovagal
Síncope situacional
Síncope del seno carotídeo

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13
Q

Causa síncope vasodepresor / vasovagal

A

Emociones intensas
Dolor
Calor

(frecuente en situaciones de ortostatismo en locales cerrados)

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14
Q

Qué se produce en un síncope vasodepresor / vasovagal

A

Estimulación vagal muy importante -> bradicardia, < tono vascular

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15
Q

Síncope situacional puede ser

A

Tusígeno
Miccional
Defecatorio

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16
Q

Qué se produce en un síncope situacional

A
  • Hiperrespuesta refleja vagal
  • Desciende el retorno venoso → desciende el GC

Todo como consecuencia del aumento de P intratorácica
Simula maniobra de Valsalva

17
Q

Causa síncope del seno carotídeo

A

Sensor de la tensión (barorreceptor) está en el seno carotídeo. Si se estimula = reflejo vagal.

  • Palpamos la carótida para tomar TA
  • En varones sensibles cuando se afeitan, estimulan seno carotídeo
18
Q

Síncope por hipotensión ortostática

A

Al incorporarse, V de sangre se acumula en piernas por gravedad =↓retorno venoso = ↓GC

Respuesta barorreceptores carotídeos y aórticos: vasoconstricción periférica y↑FC (hasta 15% valores en reposo)

Problema en hipovolemia, afectación SNA (mecanismo reflejo no está integro) o HTO por alcohol / fármacos

19
Q

En un sincope ortostático, si lo que fallan son los mecanismos reflejos

A

TA desciende
FC igual no aumenta, no taquicardia refleja (fallo del SNA)

20
Q

En un sincope ortostático, si lo que tengo es hipovolemia

A

TA desciende
FC aumentará

21
Q

Hipotensión ortostática inducida por alcohol o fármacos (síncope ortostático)

A

Diuréticos: taquicardia refleja
Calcioantagonistas: si son tipo 1 = NO taquicardia refleja
Otros antihipertensivos: taquicardia refleja
Alcohol: vasodilatación pero SÍ habrá taquicardia

22
Q

Características síncope de origen cardiaco

A

“Síndrome de Adams-Stokes-(Morgagni)”
Puede aparecer en decúbito

23
Q

Causas síncope de origen cardiaco

A

● Arritmias:
- Por taquicardias rápidas (se acorta la diástole y no se llenan correctamente los ventrículos)
- Por bradicardias / bloqueos

● Cardiopatías estructurales: valvulopatías, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular, infarto agudo, masas cardíacas, pericarditis / taponamiento,…

● Otros: tromboembolismo pulmonar, disección aórtica aguda, hipertensión pulmonar,..

24
Q

Manifestaciones clínicas síncope

A

Pérdida brusca y pasajera de la conciencia
Pérdida del tono postural

Bradicardia, palidez, sudoración fría + mareo y visión borrosa = pródromos

Posibles movimientos anormales (inicio coincidente con sincope y no se dan fuera de este, <15s)

25
Q

Exploraciones complementarias

A

Anamnesis: características pérdida de conocimiento y tono postural, y posible desencadenante (tipo de síncope)

Exploración física
- PA durante el episodio (HTO: PAS↓+15mmHg o FC↑hasta 15% valores en reposo)
- Estimular seno carotídeo (pacientes mayores)
- Electro y ecocardiograma
- “tilt-test” (reproducen situaciones desencadenantes síncopes mediados por reflejos)
- Maniobra del valsalva
- Test función autonómica

26
Q

Tratamiento

A

Depende de la causa: tratarla y si hay factor desencadenante, evitarlo

Educar al paciente: al notar presincope -> contracciones isométricas para↑TA

27
Q

Pasos ante la determinación de un síncope

A

Historial y exploración física
ECG para descartar síncope cardiogénico
Toma de tensión decúbito y supino
- Diagnosis
- No diagnosis: resto de pruebas complementarias