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POS I > Tratamiento diurético > Flashcards

Tratamiento diurético Flashcards

1
Q

Acción de los diuréticos

A

Estimulan la excreción de agua y electrolitos actuando sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona.

NO actúan directamente sobre el agua; facilitan la excreción de Na / aumento de la osmolaridad de la orina.

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Q

Fármacos clave

A

Diuréticos de asa
Tiazidas
Ahorradores de potasio

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3
Q

Diuréticos de potencia elevada (diuréticos de asa)

A

Furosemida
Torasemida
Bumetanida
Piretanida

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4
Q

Efectos de los diuréticos de asa

A

En la orina: aumentan eliminación de Na, Cl (+ K, Ca y Mg)

En sangre: hiponatremia, hipocloremia, alcalosis, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipopotasemia. Si el paciente no bebe agua -> deshidratación

Otros: vasodilatación venosa a dosis elevadas, hiperglucemia e hiperuricemia

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5
Q

A qué se debe la hipopotasemia como efecto de un diurético de asa?

A

A que en el ultimo tramo de la nefrona hay un cotransportador de Na y K -> llega tal cantidad de Na (su reabsorción esta inhibida en el asa de Henle) que acaba perdiéndose por la orina (existe intercambio en la última porción)

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6
Q

Por qué los pacientes que toman diuréticos de asa tienen orina rica en Cl y Mg?

A

Porque al inhibir NKCC2 se crea una disminución de voltaje que impide que el Ca y el Mg pasen al espacio intersticial a favor de gradiente

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7
Q

Reacciones adversas diuréticos de asa

A

Hipovolemia
Hipopotasemia (+ relevante)
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Hiperglucemia (poco frecuente)
Ototoxicidad (no dar NUNCA en combinación con aminoglucósidos)

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8
Q

Riesgos diuréticos de asa

A

Si se dan en asociación con digitálicos (ej: digoxina, que inhibe bomba Na+/K+), laxantes, anfotericina B, corticosteroides → hipopotasemia peligrosa

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9
Q

Prevención riesgos ante administración de diuréticos de asa

A

Darlos en asociación con suplementos de K o fármacos diuréticos ahorradores de K (se pueden combinar)

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10
Q

Interacciones diuréticos de asa

A

AINEs (reducen el efecto)
Aminoglucósidos (potencian ototoxicidad)

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11
Q

Indicaciones de uso diuréticos de asa

A
  • Edema de origen cardíaco (ej insuficiencia), hepático (ej cirrosis) o renal
  • Edema pulmonar agudo
  • Insuficiencia cardíaca crónica (provoca situaciones edematosa)
  • Urgencias hipertensivas
  • Cirrosis hepática complicada con ascitis (acumulación de líquido)
  • Síndrome nefrótico
  • Insuficiencia renal
  • Tratamiento de la HTA complicada con insuficiencia renal
  • Tratamiento hipercalcemia tras reposición del volumen plasmático con solución NaCl IV
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12
Q

Diuréticos de potencia media: tiazidas

A

Clorotiazida, Hidroclorotiazida

Indapamida, Xipamida, Altizida, Bendroflumetiazida, Teclotiazida, Clortalidona

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13
Q

Mecanismo de acción tiazidas

A

Inhiben la reabsorción de Na y Cl en el túbulo distal. Inhiben canales NCC

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14
Q

Efectos tiazidas

A

Similares a los de los diuréticos + potentes, pero de < intensidad. Disminuyen la eliminación de Ca

Efecto antihipertensivo (por pérdida de Na+).
Hiperglucemia
Hiperuricemia

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15
Q

Reacciones adversas tiazidas

A

Hipovolemia
Hipopotasemia (+ relevante)
Hiponatremia
Hiperglucemia
Hiperuricemia

Reacciones alérgicas, que pueden ser cruzadas con furosemida y bumetanida

No utilizarse en pacientes con insuficiencia renal

(NO hipocalcemia)

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16
Q

Riesgos tiazidas

A

Si se dan en asociación con digitálicos (digoxina), laxantes, anfotericina B, corticoides → ¡hipopotasemia peligrosa!

17
Q

Prevención riesgos por tiazidas

A

Darlos asociados a suplementos de K o diuréticos ahorradores de K, así como restringir la ingesta de Na

18
Q

Indicaciones de uso tiazidas

A

Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Hipertensión arterial (HTA)

19
Q

Diuréticos de potencia ligera

A

Ahorradores de K
Diuréticos osmóticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica

20
Q

Ahorradores de potasio

A

Inhibidores de la aldosterona: Espironolactona, Eplerenona
Otros: Amilorida (inhibe ENac), Triamtereno

21
Q

Mecanismo de acción espironolactona

A

Bloquea de forma competitiva el receptor de aldosterona a nivel del TCD (= inhibe reabsorción de Na y secreción de K).

De forma indirecta puede producir acidosis.

22
Q

Efectos espironolactona

A

Diuresis escasa (potencia ligera)
Facilitan eliminación de Na inhibiendo reabsorción de K.

23
Q

Reacciones adversas espironolactona

A

Hiperpotasemia
Hipotensión arterial (por diuresis excesiva)
Parada cardíaca
Náuseas y vómitos
Oliguria
Insuficiencia renal

24
Q

Precauciones ante reacciones adversas por espironolactona

A

Vigilar signos y síntomas de hiperpotasemia (debilidad muscular, dificultad para hablar, arritmias,..)

25
Q

Indicaciones de uso espironolactona

A

Situación de edema
Ascitis en pacientes cirróticos
Insuficiencia cardíaca
HTA esencial resistente

26
Q

Mecanismo de acción amilorida y triamtereno

A

Inhiben directamente ENac, sin interferir con la aldosterona.

27
Q

Efectos electrolíticos amilorida y triamtereno

A

Reducen la eliminación urinaria de K e hidrogeniones y aumentan la eliminación de Na y agua.

28
Q

Reacciones adversas amilorida y triamtereno

A

Hiperpotasemia, especialmente con insuficiencia renal

29
Q

Precauciones amilorida y triamtereno

A

Vigilar signos y síntomas de hiper potasemia

30
Q

Indicaciones de uso amilorida y triamtereno

A

Situación de edemas
Ascitis en pacientes cirróticos

Se dan en asociación con los diuréticos potentes para evitar la pérdida de potasio!

31
Q

Diuréticos osmóticos

A

Manitol y urea

32
Q

Mecanismo de acción diuréticos osmóticos

A

Sustancias inertes que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en la nefrona = incremento P osmótica dentro de la luz tubular, impidiendo la reabsorción de agua

33
Q

Reacciones adversas diuréticos osmóticos

A

Expansión transitoria del LEC (inicialmente, cuando se administran y antes de filtrarse)
Hiponatremia
Cefalea
Náuseas
Vómitos

34
Q

Indicaciones de uso diuréticos osmóticos

A

Situaciones de hipertensión intracraneal
Insuficiencia renal aguda (IRA)

35
Q

Mecanismo de acción Tolvaptan

A

Antagonista del receptor de ADH = aumenta excreción urinaria.

36
Q

Reacciones adversas Tolvaptan

A

Sed
Deshidratación
Hiperpotasemia
Hipernatremia
Hiperglucemia

37
Q

Prevención y cuidados Tolvaptan

A

Vía oral con/sin alimento, preferiblemente por la mañana.
Recomendar beber cantidades suficientes de agua para evitar la deshidratación.
Monitorizar el Na sérico y la volemia.
Controlar al paciente diabético (hiperglucemia)

38
Q

Indicaciones de uso Tolvaptan

A

Tratamiento de hiponatremia secundaria al SIADH

39
Q

Recomendación pacientes tratados con diuréticos de asa y tiazidas

A

Ingesta de alimentos con alto contenido en K y bajos en Na

POS I (47 decks)

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