Anemias carenciales

Question 1

Tipos de anemias carenciales

Answer 1

Ferropénica (microcítica)
Megaloblástica (macrocítica)

Question 2

Causas de anemia ferropénica

Answer 2

Fisiológicas
● Aumento de la demanda

Ambientales
● Falta de aporte

Patológicas
● Disminución de la absorción: Fe se absorbe en el duodeno
● Pérdida crónica de sangre: enf del tubo digest (proximal o distal), causas genitourinarias

Otras
● Asociadas a fármacos (AINES, glucocorticoides, inhib bomba H+,…)
● Genéticas (anemia ferropénica refractaria al Fe oral, por una mutación)
…

Question 3

Adaptación a la ferropenia

Answer 3

a. Aumento de HIF ->
- Estímulo eritropoyético para que se libere + EPO
- Activa DMT1

b. Disminución de hepcidina ->
- Se absorbe + Fe en el intestino (DMT1)
- Se libera con + facilidad Fe de depósitos de ferritina (↓ ferritina)

Aumento de transferrina: capta Fe para transportarlo a parénquimas que van a requerirlo

Question 4

Manifestaciones ferropenia latente

Answer 4

Alteraciones analíticas:
- Descenso de ferritina (reservas de Fe)
- Aumento de transferrina,…

En biopsia de la médula: disminución depósitos de Fe medulares (hay Fe en sangre, pero no depósitos)

Question 5

Manifestaciones ferropenia sin anemia

Answer 5

• Astenia
• Coiloniquia, glositis, fragilidad capilar, estomatitis angular, síndrome de Paterson-Brown-Kelly (o de Plummer-Vinson)
• Analítica:↓ ferritina,↑transferrina, ↓Fe en sangre (↓sideremia)

Question 6

Manifestaciones anemia ferropénica

Answer 6

Valores de laboratorio alterados
Palidez, astenia,…
Frotis sangre periférica: eritrocitos microcíticos e hipocrómicos
Biopsia de medula: disminución depósitos de Fe medulares

Question 7

Valores de laboratorio en una anemia ferropénica

Answer 7

• Frotis y hemograma: microcitosis (VCM↓) e hipocromía (Hb↓)
• Hiposideremia (Fe sérico bajo)
  -↑transferrina (pero poco saturada -> poco ocupada)
  -↓saturación transferrina
  -↓ferritina (reservas Fe)

Question 8

Anemias microcíticas hiporcrómicas

Answer 8

Anemia ferropénica
Anemia inflamatoria
Anemias sideroblásticas
Talasemias

Question 9

¿Cuál es el principal problema en la anemia inflamatoria?

Answer 9

Aumento de hepcidina ->
- Fe no se absorbe a sangre circulante
- No se libera adecuadamente Fe de los depósitos, acumulando ferritina

Question 10

Situaciones en las que nos encontramos anemias inflamatorias

Answer 10

Infecciones crónicas
Conectivopatías
Neoplasias
Enfermedades reumatológicas

(Se secuestra Fe en el sist reticuloendotelial y se frena / disminuye su absorción intest)

Question 11

Anemia inflamatoria en enfermedad renal crónica

Answer 11

Inflamación (→ hepcidina) va acompañada de↓ aclaramiento de hepcidina.

Depresión medular por toxinas urémicas

Hemólisis de causa extracorpuscular

Déficit de EPO

Question 12

Características de las anemias inflamatorias

Answer 12

Levemente hipocrómicas
↑depósitos en SRE pero si el estímulo de inflam es muy prolongado se acaban agotando
↓capacidad total de fijación de Fe (CTFiFe o Transferrina)

Question 13

Causas anemias sideroblásticas

Answer 13

No se produce suficiente grupo heme
Los precursores eritrocitarios no son capaces de manejar bien el Fe e incorporarlo al heme

Question 14

Características anemias sideroblásticas

Answer 14

En médula: serie roja hipercelular + diseritropoyesis
Anemia hipocrómica y sobrecarga férrica
↑ depósitos de ferritina

hipersideremia +↑ ferritina → marcadores de sobrecarga de Fe

Question 15

Causa talasemia

Answer 15

El cuerpo no produce la cantidad suficiente de Hb

Question 16

Tipos de talasemias

Answer 16

Alfa y beta
(según si el gen mutado corresponde a las cadenas alfa o beta de la Hb)

Question 17

Diagnóstico diferencial: anemia ferropénica

Answer 17

Sideremia baja
Producción de transferrina aumentada
Aumento de la capacidad de fijación de Fe (CTFiFe)
Transferrina poco saturada
Niveles de ferritina bajos (reservas bajas)

Question 18

Diagnóstico diferencial: anemia inflamatoria

Answer 18

Sideremia baja
Transferrina normal
CTFiFe normal-baja
Ferritina normal-alta

Question 19

Diagnóstico diferencial: anemia sideroblásticas

Answer 19

Sideremia alta
Disminución de la capacidad total de fijación de Fe
Transferrina muy saturada
Ferritina alta (reservas)

Question 20

Diagnóstico diferencial: talasemias

Answer 20

Sideremia normal-alta
Capacidad de fijación de Fe normal
Transferrina muy saturada
Niveles altos de ferritina

Question 21

Causas anemias megaloblásticas

Answer 21

Déficit vitamina B12
Déficit ácido fólico

Question 22

Causas déficit vitamina B12

Answer 22

Dietas veganas
Problemas estomacales
- Anemia perniciosa y falta de producción factor intrínseco
- pH alcalinizado
- Déficit factor intrínseco
- Gastrectomía parcial o total
- Bypass gástrico
Problemas pancreáticos
Sobrecrecimiento bacteriano
Resección íleon terminal
Enfermedad de Crohn
Mutaciones en el transportador (tubulina) a nivel de íleon terminal

Question 23

Causas déficit de ácido fólico

Answer 23

Dieta insuficiente
Malabsorción (por causas que afectan a tramos proximales del int delgado)
Aumento de requerimientos
Fármacos antagonistas del ác fólico: metotrexato, anticonvulsionantes, cotrimoxazol,…)

Question 24

Importancia ácido fólico y vitamina B12

Answer 24

Importantes para la síntesis de DNA

Vit B12 también es imp para la síntesis de lípidos

Question 25

Clínica del déficit de Vitamina B12

Answer 25

➢ Nivel neurológico: afect cordones post médula espinal, nervios periféricos y craneales, y sust blanca. Manifestaciones: parestesia, psiquiátricas, afectación neurológica periférica,…

➢ Nivel de la médula ósea: diseritropoyesis (hipercelularidad pero asincronía maduración núcleo - citoplasma = megaloblastos y precursores de la serie megacariocítica raros) -> abortos intramedulares -> alteraciones más típicas

➢ Sangre periférica: pancitopenia
- Anemia, leucopenia, trombopenia
- Macrocitosis
- Anisocitosis
- Desviación a la derecha
- Aumento de LDH
- Bilirrubina indirecta elevada
- Niveles de haptoglobina disminuidos

Question 26

De qué derivan las consecuencias de las anemias megalobásticas

Answer 26

Asincronía maduración nuclear - citoplasmática
Disminución síntesis de mielina y síntomas neurológicos.

Question 27

Clínica del déficit de ácido fólico

Answer 27

➢ NO alteraciones neurológicas
➢ Glositis atrófica
➢ Sangre periférica: macrocitosis + pancitopenia
➢ Médula ósea:
- Diseritropoyesis
- Hipercelularidad
- Megaloblastos (eritrocitos grandes, nucleados)
- Aborto intramedular ( = bilirrubina y LDH↑, haptoglobina↓)

Question 28

En un frotis de anemia megaloblástica veremos

Answer 28

Macrocitosis e hipersegmentación de neutrófilos Megaloblastos, metamielocitos gigantes,…

Question 29

En la EF de anemia megaloblástica veremos

Answer 29

Palidez
Glositis
Queilosis angular

Question 30

Lo típico dentro de las manifestaciones neurológicas por déficit de B12

Answer 30

Afectación de los cordones laterales y posteriores
(También produce alteración del metabolismo de la mielina)

Question 31

Déficit de B12 y ácido fólico durante el embarazo

Answer 31

Derivan en alt del tubo neural y malformaciones congénitas (como Espina bífida).

Imp proporcionar a embarazadas suplementos de ácido fólico y de B12.

Question 32

Pruebas de laboratorio en déficit de B12 y Ácido fólico

Answer 32

• Anemia macrocítica
• Pancitopenia
• Hipersegmentación de neutrófilos
• Aumento de bilirrubina no conjugada y descenso de haptoglobina
• Aumenta la homocisteína
• Presencia de Ab frente a FI o frente a cél parietales que lo producen
• Estudio de sobrecrecimiento bacteriano (B12)