Utilidad clínica de los métodos de estudio del sistema hematológico

Question 1

Métodos de estudio del sistema hematológico

Answer 1

Hemograma
Morfología de sangre periférica
Medulograma
Biopsia ósea

Question 2

Muestras recogidas para un hemograma

Answer 2

La toma de sangre se recoge en tubos EDTA (anticoagulante)

Tras hacer el centrifugado, queda: plasma + elementos formes (serie roja, blanca, plaquetas)

• Capa superior: plasma (contiene todas las moléc solubles)
• Capa media, en blanco: leucocitos y plaquetas
• Capa inferior, en rojo: sedimento eritrocitario (45%)

Question 3

Cómo se analizan las muestras de sangre para un hemograma

Answer 3

Con autoanalizadores: aparatos que dan todos los valores y salen sobre la marcha

Question 4

¿Qué vamos a determinar en el hemograma?

Answer 4

Los elementos formes:

○ Serie blanca. Leucocitos
○ Plaquetas
○ Serie roja. RBCs

Question 5

VN leucocitos

Answer 5

5.000 y 10.000 leucocitos/ml.

En neonatos, estos VN cambian

Question 6

¿Cuándo podemos tener leucocitosis?

Answer 6

Durante una infección bacteriana, linfoma,…

Question 7

¿Cuándo podemos tener leucopenia?

Answer 7

En infecciones víricas, radiaciones,…

Question 8

Valores de leucocitos que nos da un auto analizador en un hemograma

Answer 8

Siempre va a dar nº relativos y absolutos de leucocitos. Rangos de normalidad.

Nº relativos solo sirven para cálculos; fijarse en nº absolutos

Question 9

Alteraciones cuantitativas por defecto (leucopenia)

Answer 9

Neutropenia
Linfopenia

Monocitopenia, Eosinopenia y Basopenia: sin relevancia

Question 10

Causa más frecuente de neutropenia aguda

Answer 10

Infecciosa

Question 11

Rangos de neutropenia

Answer 11

• Neutropenia leve: neutrófilos 1000-1500
• Neutropenia moderada: neutrófilos 1000-500
• Neutropenia grave: <500. Más riesgo de infección

Question 12

Linfopenia

Answer 12

Linfocitos < 1000 / μL -> descartar inmunodef congénita o adquirida u otras infecciones, virales o bacterianas.

Question 13

Alteraciones cuantitativas por exceso (leucocitosis)

Answer 13

Neutrofilia
Linfocitosis
Monocitosis
Eosinofilia
Basofilia

Question 14

Neutrofilia

Answer 14

> 5.000 n/μL

Por estrés, fármacos, infección bacteriana

Question 15

Linfocitosis

Answer 15

Puede ser absoluta (descartar leucemia linfocítica crónica) o relativa (infección vírica, bacteriana, postvacunación,…)

Question 16

Monocitosis

Answer 16

> 1000 m/μL (poco frecuente y algo inespecífico)

En infecciones virales crónicas, enfermedades inflamatorias,…

Question 17

Eosinofilia

Answer 17

> 1.000 e/μL

Causa + frecuente: alergias y trastornos atópicos, e infecciones por parásitos. LMC

Question 18

Basofilia

Answer 18

> 500 (muy raro)

En reacciones de HS a fármacos o alimentos, así como en una urticaria aguda. LMC

Question 19

¿Cómo se hace el recuento y porcentaje de la serie blanca en un autoanalizador?

Answer 19

Clásicamente, con gráficas de peroxidasa y basofilia.

Ahora se utilizan métodos más modernos como la citometría de flujo

Question 20

Gráficas de peroxidasa y basofilia

Answer 20

Se distribuyen las células en las gráficas en función de la complejidad en un eje y en función de la peroxidasa en el otro.

• Linfocito: célula más sencilla
• Monocitos: algo + grandes, nucleares y algo + complejos.
• Neutrófilos: tienen el núcleo + complejo = se sitúan arriba.
• Eosinófilos: también tienen un núcleo complejo y peroxidasa = se sitúan arriba, a la dcha

Question 21

Parámetros informativos sobre la serie roja que nos aporta un hemograma

Answer 21

Hemoglobina
Hematocrito
Nº hematíes por microlitro
Volumen corpuscular medio
Concentración corpuscular media de hemoglobina
Hemoglobina corpuscular media
Ancho de distribución eritrocitario

Question 22

VN hemoglobina

Answer 22

Mujer: 12-14 g/dL
Hombre: 14-16 g/dL

Recién nacidos tienen una hemoglobina mayor

Question 23

VN hematocrito

Answer 23

40-45% (puede oscilar un poco)

Question 24

VN nº hematíes por microlitro

Answer 24

Mujer: 4.7 x 10(6) /mm3
Hombre: 5.2 x 10(6) /mm3

Question 25

VN volumen corpuscular medio

Answer 25

80-90 femtoL

Question 26

Volumen corpuscular medio (VCM) (EXAMEN)

Answer 26

Hace una media del volumen de los eritrocitos en la muestra. Es clave -> divide las anemias: ● Microcíticas ● Normocíticas (80-100 es lo normal) ● Macrocíticas Anisocitosis: tamaño de los RBCs varía de uno a otro.

Question 27

VN concentración corpuscular media de hemoglobina

Answer 27

32 - 36 g/dL

Question 28

Concentración corpuscular media de hemoglobina (CHCM)

Answer 28

Hace referencia a la concentración de Hb en cada eritrocito. Puede ayudar a identificar algún tipo de anemia, clasificándolas en: ● Hipocrómica ● Normocrómica ● Hipercrómica

Question 29

VN hemoglobina corpuscular media (HCM)

Answer 29

27 - 32 picogramos (pg)

Question 30

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Answer 30

Hace referencia a la cantidad (peso, en g) de Hb en cada hematíe.

Question 31

Ancho de distribución eritrocitario (ADE o RDW)

Answer 31

Medida de la variación/diferencia de tamaño entre los distintos hematíes. Se mide en %.

Question 32

VN plaquetas

Answer 32

150.000 - 400.000 / mm3 (o microlitro)

Question 33

Trombocitosis

Answer 33

Exceso de plaquetas Reactante de fase aguda en contexto de inf agudas o inflamación, en esplenectomizados, por fármacos,...

Question 34

Trombopenia

Answer 34

Falta de plaquetas Contexto de leucemias agudas, enf autoinmune (trombocitopenia púrpura idiopática), Lupus, enf hepáticas,...

Question 35

Objetivo de un frotis o morfología de sangre periférica

Answer 35

Observar al microscopio las características morfológicas de las células sanguíneas

Question 36

Cómo se hace un frotis o morfología de sangre periférica

Answer 36

Se debería usar una gota de sangre sin coagulante Usamos 2 portas: un porta, otro y extendemos.

Question 37

Zonas de un frotis

Answer 37

Cabeza: excesivamente gruesa, enriquecida de linfocitos. Zona de las barbas: excesivamente fina, enriquecida de granulocitos y monocitos. Zona central: reparto equilibrado de las células, zona ideal para apreciar la morfología eritrocitaria

Question 38

Tinción que se emplea en un frotis

Answer 38

Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)

Question 39

Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)

Answer 39

Mezcla de dos tinciones Más empleada en los laboratorios de hematología - Ácidos nucleicos → violeta - Las estructuras y zonas basófilas → azul - Las zonas acidófilas (eosinófilos) → rosa/rojo

Question 40

Células hematológicas circulantes

Answer 40

Hematíes: nunca tienen núcleo Neutrófilo: célula + compleja, núcleo polilobulado (2-5). Eosinófilo: se ve mal, pero lo caracterizan sus gránulos rosado-anaranjados. Basófilos: multitud de gránulos azulados que ocupan citoplasma y casi no permiten ver el núcleo Linfocitos: punto oscuro, ya que su núcleo ocupa casi todo el citoplasma Monocito: núcleo en herradura (kidney shaped)

Question 41

Cómo se realiza un medulograma o aspirado de médula

Answer 41

Mediante punción esternal o de cresta iliaca con un trocar, aspirando el contenido con una jeringa.

Question 42

Tinción que se emplea en un medulograma o aspirado de médula

Answer 42

Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)

Question 43

Qué se mide en una tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa) de un aspirado de médula

Answer 43

○ Descripción celularidad: médula normal, hipercelular, hipocelular o aplásica ○ Producción leuco-eritroide: relación nº cél blancas frente al nº cél rojas nucleadas. Habitualmente es 3:1 ○ Recuento diferencial según el grado de maduración ○ Morfología celular

Question 44

Qué otras pruebas se piden en un aspirado de médula ósea

Answer 44

Citometría de flujo (identifica las células en función de los Ag expresados en membrana) Citogenética o FISH assay PCR

Question 45

Patologías en las que es muy importante una biopsia ósea para su diagnóstico

Answer 45

Mielofibrosis

Question 46

La biopsia ósea es imprescindible para

Answer 46

Evaluar la estructura general Evaluación de la celularidad global y de la grasa Detección e identificación de lesiones focales Estudio de la fibrosis medular Valoración de hueso, vasos y estroma Identificación de células

Question 47

¿Cómo se hace una biopsia ósea?

Answer 47

Mediante la punción de la cresta ilíaca con un trocar. A diferencia del aspirado, SOLO en cresta iliaca

Question 48

Hematopoyesis: líneas de formación, diferenciación y desarrollo de los componentes celulares de la sangre

Answer 48

Del progenitor mieloide - Megacarioblasto → Megacariocitos y Plaquetas - Proeritroblasto → Reticulocito → Eritrocitos - Mieloblasto - Basófilos - Neutrófilos - Eosinófilos - Monocito → Macrófagos Del progenitor linfoide → Linfoblasto - Linfocito T y linfocitos B (→ cél plasmática cuando se act) - Natural killer cells (NKCs)