Utilidad clínica de los métodos de estudio del sistema hematológico Flashcards
Métodos de estudio del sistema hematológico
Hemograma
Morfología de sangre periférica
Medulograma
Biopsia ósea
Muestras recogidas para un hemograma
La toma de sangre se recoge en tubos EDTA (anticoagulante)
Tras hacer el centrifugado, queda: plasma + elementos formes (serie roja, blanca, plaquetas)
- Capa superior: plasma (contiene todas las moléc solubles)
- Capa media, en blanco: leucocitos y plaquetas
- Capa inferior, en rojo: sedimento eritrocitario (45%)
Cómo se analizan las muestras de sangre para un hemograma
Con autoanalizadores: aparatos que dan todos los valores y salen sobre la marcha
¿Qué vamos a determinar en el hemograma?
Los elementos formes:
○ Serie blanca. Leucocitos
○ Plaquetas
○ Serie roja. RBCs
VN leucocitos
5.000 y 10.000 leucocitos/ml.
En neonatos, estos VN cambian
¿Cuándo podemos tener leucocitosis?
Durante una infección bacteriana, linfoma,…
¿Cuándo podemos tener leucopenia?
En infecciones víricas, radiaciones,…
Valores de leucocitos que nos da un auto analizador en un hemograma
Siempre va a dar nº relativos y absolutos de leucocitos. Rangos de normalidad.
Nº relativos solo sirven para cálculos; fijarse en nº absolutos
Alteraciones cuantitativas por defecto (leucopenia)
Neutropenia
Linfopenia
Monocitopenia, Eosinopenia y Basopenia: sin relevancia
Causa más frecuente de neutropenia aguda
Infecciosa
Rangos de neutropenia
- Neutropenia leve: neutrófilos 1000-1500
- Neutropenia moderada: neutrófilos 1000-500
- Neutropenia grave: <500. Más riesgo de infección
Linfopenia
Linfocitos < 1000 / μL -> descartar inmunodef congénita o adquirida u otras infecciones, virales o bacterianas.
Alteraciones cuantitativas por exceso (leucocitosis)
Neutrofilia
Linfocitosis
Monocitosis
Eosinofilia
Basofilia
Neutrofilia
> 5.000 n/μL
Por estrés, fármacos, infección bacteriana
Linfocitosis
Puede ser absoluta (descartar leucemia linfocítica crónica) o relativa (infección vírica, bacteriana, postvacunación,…)
Monocitosis
> 1000 m/μL (poco frecuente y algo inespecífico)
En infecciones virales crónicas, enfermedades inflamatorias,…
Eosinofilia
> 1.000 e/μL
Causa + frecuente: alergias y trastornos atópicos, e infecciones por parásitos. LMC
Basofilia
> 500 (muy raro)
En reacciones de HS a fármacos o alimentos, así como en una urticaria aguda. LMC
¿Cómo se hace el recuento y porcentaje de la serie blanca en un autoanalizador?
Clásicamente, con gráficas de peroxidasa y basofilia.
Ahora se utilizan métodos más modernos como la citometría de flujo
Gráficas de peroxidasa y basofilia
Se distribuyen las células en las gráficas en función de la complejidad en un eje y en función de la peroxidasa en el otro.
- Linfocito: célula más sencilla
- Monocitos: algo + grandes, nucleares y algo + complejos.
- Neutrófilos: tienen el núcleo + complejo = se sitúan arriba.
- Eosinófilos: también tienen un núcleo complejo y peroxidasa = se sitúan arriba, a la dcha
Parámetros informativos sobre la serie roja que nos aporta un hemograma
Hemoglobina
Hematocrito
Nº hematíes por microlitro
Volumen corpuscular medio
Concentración corpuscular media de hemoglobina
Hemoglobina corpuscular media
Ancho de distribución eritrocitario
VN hemoglobina
Mujer: 12-14 g/dL
Hombre: 14-16 g/dL
Recién nacidos tienen una hemoglobina mayor
VN hematocrito
40-45% (puede oscilar un poco)
VN nº hematíes por microlitro
Mujer: 4.7 x 10(6) /mm3
Hombre: 5.2 x 10(6) /mm3
VN volumen corpuscular medio
80-90 femtoL
Volumen corpuscular medio (VCM)
(EXAMEN)
Hace una media del volumen de los eritrocitos en la muestra. Es clave -> divide las anemias:
● Microcíticas
● Normocíticas (80-100 es lo normal)
● Macrocíticas
Anisocitosis: tamaño de los RBCs varía de uno a otro.
VN concentración corpuscular media de hemoglobina
32 - 36 g/dL
Concentración corpuscular media de hemoglobina (CHCM)
Hace referencia a la concentración de Hb en cada eritrocito.
Puede ayudar a identificar algún tipo de anemia, clasificándolas en:
● Hipocrómica
● Normocrómica
● Hipercrómica
VN hemoglobina corpuscular media (HCM)
27 - 32 picogramos (pg)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Hace referencia a la cantidad (peso, en g) de Hb en cada hematíe.
Ancho de distribución eritrocitario (ADE o RDW)
Medida de la variación/diferencia de tamaño entre los distintos hematíes. Se mide en %.
VN plaquetas
150.000 - 400.000 / mm3 (o microlitro)
Trombocitosis
Exceso de plaquetas
Reactante de fase aguda en contexto de inf agudas o inflamación, en esplenectomizados, por fármacos,…
Trombopenia
Falta de plaquetas
Contexto de leucemias agudas, enf autoinmune (trombocitopenia púrpura idiopática), Lupus, enf hepáticas,…
Objetivo de un frotis o morfología de sangre periférica
Observar al microscopio las características morfológicas de las células sanguíneas
Cómo se hace un frotis o morfología de sangre periférica
Se debería usar una gota de sangre sin coagulante
Usamos 2 portas: un porta, otro y extendemos.
Zonas de un frotis
Cabeza: excesivamente gruesa, enriquecida de linfocitos.
Zona de las barbas: excesivamente fina, enriquecida de granulocitos y monocitos.
Zona central: reparto equilibrado de las células, zona ideal para apreciar la morfología eritrocitaria
Tinción que se emplea en un frotis
Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)
Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)
Mezcla de dos tinciones
Más empleada en los laboratorios de hematología
- Ácidos nucleicos → violeta
- Las estructuras y zonas basófilas → azul
- Las zonas acidófilas (eosinófilos) → rosa/rojo
Células hematológicas circulantes
Hematíes: nunca tienen núcleo
Neutrófilo: célula + compleja, núcleo polilobulado (2-5).
Eosinófilo: se ve mal, pero lo caracterizan sus gránulos rosado-anaranjados.
Basófilos: multitud de gránulos azulados que ocupan citoplasma y casi no permiten ver el núcleo
Linfocitos: punto oscuro, ya que su núcleo ocupa casi todo el citoplasma
Monocito: núcleo en herradura (kidney shaped)
Cómo se realiza un medulograma o aspirado de médula
Mediante punción esternal o de cresta iliaca con un trocar, aspirando el contenido con una jeringa.
Tinción que se emplea en un medulograma o aspirado de médula
Tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa)
Qué se mide en una tinción panóptica (May-Grünwald-Giemsa) de un aspirado de médula
○ Descripción celularidad: médula normal, hipercelular, hipocelular o aplásica
○ Producción leuco-eritroide: relación nº cél blancas frente al nº cél rojas nucleadas. Habitualmente es 3:1
○ Recuento diferencial según el grado de maduración
○ Morfología celular
Qué otras pruebas se piden en un aspirado de médula ósea
Citometría de flujo (identifica las células en función de los Ag expresados en membrana)
Citogenética o FISH assay
PCR
Patologías en las que es muy importante una biopsia ósea para su diagnóstico
Mielofibrosis
La biopsia ósea es imprescindible para
Evaluar la estructura general
Evaluación de la celularidad global y de la grasa
Detección e identificación de lesiones focales
Estudio de la fibrosis medular
Valoración de hueso, vasos y estroma
Identificación de células
¿Cómo se hace una biopsia ósea?
Mediante la punción de la cresta ilíaca con un trocar.
A diferencia del aspirado, SOLO en cresta iliaca
Hematopoyesis: líneas de formación, diferenciación y desarrollo de los componentes celulares de la sangre
Del progenitor mieloide
- Megacarioblasto → Megacariocitos y Plaquetas
- Proeritroblasto → Reticulocito → Eritrocitos
- Mieloblasto
- Basófilos
- Neutrófilos
- Eosinófilos
- Monocito → Macrófagos
Del progenitor linfoide → Linfoblasto
- Linfocito T y linfocitos B (→ cél plasmática cuando se act)
- Natural killer cells (NKCs)
