Sodio Flashcards
Factores que definen la homeostasis del agua y la concentración de sodio
- Centro de la sed
- Secreción de ADH
- Funcionamiento del riñón
El Na+ en el cuerpo depende de
La ingesta
La pérdida (riñones, sudor,..)
Los shift de recambio entre plasma de tejidos (piel, cartílago, hueso)
La reabsorción de Na se produce en
Túbulo proximal
Asa de Henle
Túmulo distal
Túbulo colector
Características reabsorción de Na en túbulo proximal
Reabsorción mayoritaria: 55%
Objetivo: mantener isoelectroneutralidad de memb a nivel del lumen.
Transportadores túbulo proximal
○ NHE3 (intercambiador Na+ H+)
○ Cotransporte de glucosa, Aa, fosfatos y solutos orgánicos
Memb basolat: Na reabsorbido -> circulación mediante bomba Na+/K+ ATPasa
Regulación reabsorción de Na en túbulo proximal
Angiotensina II (estimula directamente NHE3)
Catecolaminas (norepinefrina)
Propio funcionamiento del riñón (filtrado glomerular)
Características reabsorción de Na en asa de Henle
Segunda porción más importante: 35%
Cotransportadores Asa de Henle
NKCC2 (cotransportador Na+K+2Cl-)
Regulación rebasorción de Na en asa de Henle
El factor regulador es el propio flujo tubular
Fármacos que actúan a nivel del asa de Henle
Diuréticos de asa (Furosemida) inhiben NKCC2: se bloquea reabsorción de Na (arrastra consigo agua) = aumenta diuresis (a pacientes edematosos)
Características de la reabsorción de Na en túbulo distal
Se reabsorbe un 5%
Cotransportadores en túbulo distal
NCC (cotransportador Na+Cl-)
Regulación reabsorción de Na en túbulo distal
El factor regulador es el flujo tubular
Fármacos que actúan a nivel del túbulo distal
Los diuréticos tiazídicos (Clorotiazida) inhiben canal NCC. Son de potencia ligera (aquí solo se reabsorbe un 5%)
Características reabsorción de Na en túbulo colector
Se reabsorbe un 2-3%
Transportadores túbulo colector
ENaC (canales de Na+)
Regulación reabsorción de Na en túbulo colector
Aldosterona (también para eliminar K)
Péptidos natriuréticos
Fármacos que actúan a nivel del túbulo colector
Diuréticos ahorradores de K (espironolactona, amilorida)
Definición hiponatremia
Na+ en sangre menor a 135 meq/L o mmoles/L
Causa de hiponatremia
Se produce por la alteración en la excreción renal de agua.
Diferencias síntomas hiponatremia aguda e hiponatremia grave
Hiponatremias agudas suelen ser sintomáticas
Hiponatremias graves suelen tener < síntomas (Na <120 meq/L)
Síntomas de la hiponatremia
Neurológicos: cefalea, confusión, coma, convulsión.
Otros, + generales: cansancio, malestar general, náuseas o molestias inespecíficas.
Consecuencias de la tonicidad en una hiponatremia
Hiponatremia = > tonicidad intracelular -> agua “para dentro” de las cél → células edematosas (VIP para manejo del paciente, esp si hay afectación neuronal: neuronas edematosas).
3 preguntas claves en el paciente con hiponatremia
- ¿Tiene síntomas?
- ¿Cómo está la osmolalidad?
- ¿Cómo está el volumen?
Causas de hiponatremia hiperosmolar hipertónica
Descompensación diabética
Fármacos: Manitol (diurético, RA: hiponatremia)
Cómo se produce una hiponatremia hiperosmolar hipertónica
Espacio extracelular: azúcar confinado.
Flujo de agua hacia fuera (hacia espacio intravascular) = cél deshidratadas
El paciente hiperosmolar a pesar de estar hiponatrémico.
Cómo se produce una hiponatremia hiperosmolar hipotónica
Si se acumula urea, como es muy liposoluble, se acumula a ambos lados (atraviesa la memb) y se equipara en el espacio intra y extracelular.
Paciente hiponatrémico e hiperosmolar, pero hipotónico (tonicidad la definen Na y glucosa, no urea)