Enfermedad vascular renal Flashcards

1
Q

Clasificación de patología vascular según el vaso afectado

A

1) Afectación de grandes vasos

● Arteria renal
- Afectación localizada: obstrucción aguda (trombosis o embolismo), estenosis, enf renal ateroembólica
- Afectación difusa: hipertensión maligna, vasculitis

● Vena renal: trombosis venosas renales (suelen coincidir con estados de hipercoagulabilidad)

2) Afectación pequeños vasos y capilares renales: microangiopatía (excluyendo glomerulonefritis: el corpúsculo renal)

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2
Q

Causas obstrucción aguda de la arteria renal

A

Trombos (in situ)
Embolismo

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3
Q

Situaciones en las que se producen trombosis que dan lugar a obstrucción aguda de la arteria renal

A

Estados de hipercoagulabilidad (factores de coagulación como antitrombina, factor C- tienden a provocar trombosis)

Neoplasias (generan hipercoagulabilidad)

Manipulación de la arteria

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4
Q

Sintomatología clínica de una obstrucción aguda de la arteria renal

A

Síntomas gº:
- Fiebre
- Malestar
- Dolor lumbar intenso
- Vómitos
- Insuficiencia renal aguda (riñón no tiene riego: proteinuria, hematuria)
- Leucocitosis
- Aumento de AST, LDH (hipoperfusión), fosfatasa alcalina
- Hipertensión arterial

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5
Q

Contextos en los que se produce un embolismo causante de obstrucción aguda de la arteria renal

A

Valvulopatías
Aritmias
Endocarditis
Trombos murales

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6
Q

Angiografía de una obstrucción aguda de la arteria renal

A

Deja de pasar el contraste como consecuencia del trombo

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7
Q

Causa de la enfermedad renal ateroembólica

A

Entidad multisistémica (aterosclerosis es crónica).

Fracaso renal secundario a la embolización de cristales de colesterol liberados de las placa de ateroma de grandes arterias (territorios de vascularización >) → obstrucción aguda

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8
Q

Sintomatología enfermedad renal ateroembólica

A

Cuadro gº: fiebre, mialgias, cefalea, pérdida de peso…

Dependen del territorio isquémico

  • Riñón: insuficiencia renal, HT arterial, glomerulopatías (embolismo a nivel microvascular en glomérulo): síndrome nefrítico y nefrótico
  • Eosinofilia y eosinofiluria
  • Síntomas gº: en aterosclerosis gº → isquemia retiniana, pancreatitis, déficits neurológicos, dolor abdominal, gangrena distal,…
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9
Q

Causas de la nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal

A

● 2⁄3 casos: por placas de ateroma que se acumulan en las arterias = estenosis → nefropatía isquémica

● 1⁄3 casos: por una displasia fibromuscular de la pared

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10
Q

Diferencia estenosis de la arteria renal por placas de ateroma y por displasia

A

Placas de ateroma —> principio de las arterias renales
Displasia —> a mitad de recorrido y con contraste se ve una forma arrosariada

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11
Q

Sintomatología nefropatía isquémica por estenosis de la arteria renal

A

Gº asintomáticas

Síntomas:
- Nefropatía isquémica
- Soplo vascular
- Hipertensión arterial

Años: nefropatía crónica con FG↓(riñones tratan de compensar -> hiperfiltración compensadora hasta que ya no pueden y claudican)

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12
Q

Afectación más típica de la vena renal

A

Trombosis de la vena renal

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13
Q

Etiología trombosis de la vena renal

A

○ Estados hipercoagulación: anticonceptivos orales, embarazo, tumores (efecto paraneoplásico y efecto real si el tumor está comprimiendo la vena renal)
○ Síndromes nefróticos (estado procoagulante)
○ Síndrome antifosfolípido
○ Compresión extrínseca: tumores, aneurismas
○ Traumatismos directos

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14
Q

Sintomatología clínica de la trombosis de la vena renal

A

Síntomas inespecíficos y comunes:
- Deterioro función renal
- Dolor lumbar (retrógradamente se acumula sangre en riñón = dolor)
- Fiebre
- Hipertensión arterial
- Leucocitosis
- Hematuria

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15
Q

Complicaciones trombosis de la vena renal

A

Embolismo pulmonar

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16
Q

Síndrome clínico típico por afectación de pequeños vasos y capilares renales

A

Microangiopatía trombótica

17
Q

Características comunes a todas las microangiopatías

A

Daño endotelial
Hemólisis (destrucción de hematíes)
Formación de un trombo local (hialino)

18
Q

Causas de microangiopatía trombótica

A

○ Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
○ Síndrome hemolítico urémico (SHU)
○ Hipertensión arterial maligna

○ Preeclampsia, eclampsia
○ Proteinuria en rango nefrótico
○ Enfermedades autoinmunes
○ Conectivopatías
○ Síndrome antifosfolípido
○ Nefropatía por radiación
○ Nefropatía relacionada con virus (VIH) o medicación
○ Drepanocitosis o anemia de cél falciformes (HbS)
○ Esclerodermia (crisis renal esclerodérmica)

19
Q

Qué tienen en común el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombótica trombocitopénica

A

Agregación plaquetaria
Hemólisis
Microangiopatía

20
Q

Con qué cursa el síndrome hemolítico urémico (SHU)

A

Anemia hemolítica microangiopática (AHM)
Trombopenia
Esquistocitos (hematíes lisados en su paso por los vasos)

21
Q

Etiopatogenia del síndrome hemolítico urémico (SHU)

A

Típicamente en niños < 5 años
Inf E.Coli enterohemorrágica (productora de Shiga-like toxin) y otras bacterias como Shigella.

22
Q

Sintomatología síndrome hemolítico urémico (SHU)

A
  • Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, vómitos (inf E.Coli o Shigella)
  • La fiebre es infrecuente
  • Anemia hemolítica microangiopática + tardía (1 semana de la inf tras diarrea)
  • Afectación neurológica variable (síntomas muy variables: afasia, hiperreflexia, convulsiones, encefalopatía)
23
Q

Con qué cursa la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

A

Anemia hemolítica
Plaquetopenia

24
Q

Etiología púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

A

Por presencia de autoanticuerpos frente a ADAMTS13

ADAMTS13 = metaloproteasa que disgrega factor Von-Willebrand para evitar coágulo.
ADAMTS13 inhibido por Ab = no inhibición de VWf de alto peso molecular → multímeros se acumulan en plasma → agregaciones plaquetarias.

Afecta a arteriolas y capilares en distintos territorios (cerebro, corazón, hígado, riñón).

Ab + estímulos desencadenantes adicionales (embarazo, cirugía, inf, fármacos)

25
Q

Pensada clásica en púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)

A
  1. Anemia hemolítica microangiopática
  2. Trombocitopenia
  3. Fiebre
  4. Deterioro renal
  5. Síntomas neurológicos
26
Q

En qué pacientes se da hipertensión arterial maligna o acelerada

A

En pacientes hipertensos conocidos o no (no tratados), que presentan cifras de presión arterial extremas (PAD >130 mmHg) y de instauración rápida

27
Q

Patogenia hipertensión arterial maligna o acelerada

A

Afectación multiorgánica: a nivel neurológico, cardiaco (cardiopatía hipertensiva), retiniana (retinopatía grado III-IV).

Urgencia médica -> requiere tratamiento antihipertensivo parenteral.