255 - ISA Flashcards
ISA
- Etio / FD
Facteurs ‘ décompensation ‘ ISC +++
- Iatrogènes
. Mauvaise observance ou arrêt ‘ ttt
. Mdct: diurétiques / laxatifs +++ / opiacés, sédatifs / AE
- Evnmt intercurrent (HTS inadaptée)
. Infection +++ / IDM +++
. Effort physique / stress / grossesse / trauma / chir
- Pertes hydrosodées
. Régime sans sel
. Pertes hydrosodées (diarrhée / vomissements / sueurs)
. Prise ‘ diurétiques ou laxatifs
Autres étiologies ‘ ISA
- Bloc enzymatique complet (diag néonatal)
- Hémorragie bilatérale ‘ surrénales
- Thrombose veineuse sur SAPL +++
- Purpura fulminans (sd ‘ Waterhouse-Fredericksen)
- Autres: hémorragie chir / trauma / K
ISA
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ ISC ou mélanodermie
- Anamnèse: installation brutale / rch FD +++ (PMZ)
SF
- S. gnl: fièvre ou hypothermie / dl diffuse / céphalées
- Trbl dig = tableau pseudo-chir à ventre souple
. Anorexie / diarrhée / n-v / dl abdo diffuse
. Ø défense ni contracture +++
- Signes neuro (hypoglycémie + DEC) :
confusion / trbl ‘ vigilance / crises convulsives / ± coma (GCS)
Examen physique
- Déshydratation sévère +++
=> signes DEC / hypoTA (PMZ) / tachycardie / choc
- BU + glycémie capillaire +++
ISA
- Paraclinique
AUCUN examen ne doit retarder la PEC
= urgence vitale (PMZ)
=> ttt ISA dès suspicion clinique + bilan en urgence après
Confirmation ‘ ISA
- Iono S: hypoNa + hyperK (carence aldo)
- Iono U : natriurèse ↗↗
- Glycémie: hypoglycémie importante
- Calcémie : hypocalcémie
Retentissement
- GDS
- NFS-pl : hémoconcentration
- Créat : IRA fonctionnelle (hypovolémie)
- ECG (PMZ) : rch signes ‘ hyperK
Rch FD ++++ - Infection: RxT + ECBU + hémoc répétées - IDM (!) = ECG + troponine - Si ISA inaugurale sans ISL => rch thrombose ‘ veines surrénales +++ par TDM abdo en urgence ± bilan ‘ SAPL
Bilan étio = bilan hormonal
- Pdt bilan en urgence : ACTH + cortisolémie
- A distance : RxT + TDM abdo
ISA
- PEC (ordre / non détaillé)
Au domicile
- Injection Hydrocortisone 100mg IM
- Transport médicalisé à l’hôpital
A l’hôpital
1. En urgence / après prlvmt bio : réhydratation
+ début ‘ substitution en glucocorticoïdes
2. VVP
3. Apport glucocorticoïdes = HSHC
4. Réhydratation + correction ‘ hypoglycémie
5. Surveillance
ISA
- PEC
(!) Urgence thérapeutique vitale
=> traiter dès suspicion clinique
Au domicile
- Injection Hydrocortisone 100mg IM
- Transport médicalisé à l’hôpital
Hospitalisation en REA
- VVP + O2 ± SNG + SU (surveillance diurèse)
- Repos strict au lit
- Monitoring / scope ECG (+++)
- (!) Arrêt mdct potentiel (laxatif ++) (PMZ)
Ttt symptomatique en urgence
- Si choc hypovolémique: remplissage 500cc/20min
- Réhydratation + correction hypoglycémie
à adapter à la clinique + bio
= 1L G10+NaCl 9g /30min puis 1L G5+NaCl 9g /3h
- Ttt hyperkaliémie
. Ø supplémentation K dn phase aiguë (PMZ) +++
. Ssi hyperK menaçante : gluconate ‘ Ca
(sinon correction spontanée)
. Au décours (24-48h): correction hypoK
- Antalgiques ± anti-émétiques
THS parentérale en urgence +++
- HSHC = Hémisuccinate hydrocortisone
. Bolus immédiat 100 mg IVD
. puis 50-100mg /4h IV selon évolution
. Décroissance (-50% /jour) pdt 4-5j → 20 mg PO
- Minéralocorticoïdes
. Inutile phase aigüe car effet aldo-like si forte dose HSHC
. Pdt décroissance : Fludro PO 100ug /24h
Ttt étio = rch + ttt ‘ FD (PMZ)
- Foyer infectieux: ATB large spectre IV
- IDM: ttt anti-thrombotique + revascu
- Thrombose ‘ veines surrénales: HNF +++ puis AVK
ISA
- MA
Si ISC connue: reprendre l’éducation (x6) (PMZ)
- JAMAIS arrêter le traitement = A VIE +++
- Régime normo-sodé +++ = CI restriction sodée
- Auto-adaptation ‘ doses : x2 si
stress / fièvre / diarrhée / chir
- Ø auto-médication: CI laxatifs +++ / diurétiques / inducteurs enzymatiques / sédatifs
- ISA : signes ‘ alerte + CAT = 1 inj 100mg IM HSHC puis cs
- Port ‘ carte: tjrs sur soi / poso / coordonnées MT
Si ISA inaugurale: bilan puis mep ttt
ISA
- Surveillance
Clinique:
- Conscience / diurèse / TA-FC-PA
- Glycémie capillaire /30min
Paraclinique
- Iono sang /4h
- Iono urinaire + bilan rénal à 3h+6h
- ECG +++ jusqu’à normalisation ‘ hyperK
