241 - Goître et nodules thyroïdiens Flashcards
Goître thyroïdien
- Etio : goître avec hyperthyroïdie / hypothyroidie / euthyroïdie
Goître ac hyperthyroïdie
- Maladie ‘ Basedow
- GMNT
- Hyperthyroïdie iatrogène ou surcharge iodée
- Thyroïdite subaiguë ‘ De Quervain
Goître ac hypothyroïdie
- Thyroïdite ‘ Hashimoto
- Carence en iode
- Thyroïdite ‘ post-partum
- Hypothyroïdie iatrogène
- Hypothyroïdie congénitale
Goître ac euthyroïdie (idiopathique) / facteurs fav:
- Nutritionels: carence iodée
- Génétiques: familiaux ++
- Hormonaux: poussées évolutives à la puberté / grossesses
- Tabac
Goître thyroïdien
- Clinique
- Aspect selon étio
Interrogatoire
- Origine géographique / apport alimentaire en iode
- Prise mdct / surcharge iodée (Cordarone ++)
- SF
. Sd thyréotoxique
. Sd ‘ insuffisance thyroïdienne
. Signes ‘ compression médiastinale +++
Examen physique
- Goître (schéma daté: PMZ) + rch
- Nodules : mobile à la déglutition ? / schéma +++
- ADP cervicales associées
- Rch signes ‘ compression +++ (4D)
. Douleur
. 3D : dyspnée (compression trachée) / dysphagie (œsophage) / dysphonie (nerf récurrent)
Aspect selon étiologies
- Basedow = diffus / homogène / mobile / indolore / non compressif
- Hashimoto = irrégulier / hétérogène / ± volumineux
- Carence iodée = homogène ± remaniements nodulaires
- Thyroïdite ‘ De Quervain = ferme + douloureux
- Thyroïdite ‘ post-partum = petit / ferme / sans thrill / homogène
Goître thyroïdien
- Paraclinique
Bilan thyroïdien = TSH + Ac anti-TPO + TRAK
- Si TSH ↘ ± TRAK (+) = hyperthyroïdie
=> faire scinti
- Si TSH ↗ ± anti-TPO (+) = hypothyroidie
=> scinti inutile
Echo thyroïdienne
- Systématique (any TSH)
- Caractérise le goitre : volume précis / homogène ou non
- Rch nodules associés : aspect, localisation, nb
Scinti thyroïdienne
- Si hyperthyroïdie ++)
- Rch nodules hyperfixants
TDM non injecté ou IRM cervico-thoracique
- Si goitre plongeant ou signes ‘ compression
- Rch : goitre (limite) / rétrécissement ‘ trachée / organes ‘ voisinage
Goître et nodules thyroïdiens
- Def nodule / goïtre
Def goitre :
- Hypertrophie globale ’ thyroïde
( >18 mL (F) / 20 mL (H) )
- Tuméfaction cervicale antérieure ascendante à la déglutition
- Def OMS : thyroïde ds la taille palpée est supérieure à cc 1ère phalange ‘ pouce du patient
Def nodule :
- Hypertrophie localisée ‘ glande thyroïdie
Nodules thyroïdiens
- Etio
Tumeurs thyroïdiennes
- Bénignes: adénome non sécrétant / kyste liquidien / adénome toxique
- Malignes: carcinome différencié / CMT
Causes extra-thyroïdiennes = nodule cervical
- ADP cervicale / kyste ‘ tractus thyréoglosse
- Méta ‘ cancer solide
- Adénome parathyroïdien
Nodules thyroïdiens
- Arguments ‘ malignité (clinique + paraclinique) devant un nodule thyroïdien isolé
Clinique - Terrain : H / âges extrêmes (enfant, vieux) - Atcd : NEM2 / irradiation cervicale ++ - Signes locaux . Taille > 3 cm . Dur, pierreux, irrégulier, adhérent, fixe . Evolutif - Signes généraux . ADP cervicales . Signes ‘ compression cervicale (4D) - Signes généraux . Méta (douleur os) . Diarrhées motrices + flush
Echo
- Hypoéchogène
- Hétérogène
- Limites irrégulières / contour flou / large>haut
- Halo incomplet
- Hypervascularisation intra-nodulaire
- Micro-calcifications (K papillaire)
- Loc périph
- ADP +++
Cytologie
- Abondance ‘ ¢
- Anomalies cyto-nucléaires
- Inclusions nucléaires
Scinti (si TSH aN)
- Hypofixation = nodule froid
Nodules thyroïdiens
- Clinique
Interrogatoire
- FDR ‘ cancer: homme / âge extrême / irradiation cervicale
- En faveur ‘ CMT: flush / diarrhée motrice / atcd ‘ NEM2
- Prise mdct / carence iodée (origine géographique)
Examen physique
- Affirmer le siège thyroïdien ‘ nodule cervical
=> mobile à la déglutition +++
- Rch ‘ signes ‘ malignité (PMZ)
. Locaux: nodule dur / pierreux / adhérent / fixe / évolutif (!! schéma)
. Régionaux: ADP régionales / signes ‘ compression cervicale (“4D”)
. A distance: signes ‘ appels pr méta
- Rch dysthyroïdie : signes ‘ thyréotoxicose ou d’insuffisance thyroïdienne
Nodules thyroïdiens
- Paraclinique
TSH: systématique devant tout nodule - ↘ TSH = adénome toxique ++ => scinti / Ø cytoponction - ↗ TSH (hypoT) = thyroïdite lymphocytaire => Ac anti-TPO ± Ac anti TPO / écho - TSH N = suspicion ‘ tumeur => écho + cytoponction (Ø scinti)
Echo thyroïdienne (1ère I) - Caractérise le nodule / explore parenchyme + structures adjacentes / rch ADP - Signes échographiques ‘ malignité ++ . Hypoéchogène . Hétérogène . Limites irrégulières / contour flou / large>haut . Halo incomplet . Hypervascularisation intra-nodulaire . Micro-calcifications (K papillaire) . Loc périph . ADP +++
Cytoponction à l'aiguille fine (2ème I) - Indications . < 1cm = surveillance clinique sauf si suspect . > 1cm = cytoponction systématique . > 3cm = indication pr chirurgie (cytoponction préalable anyway) - Résultats: 4 possibilités . Bénin (70%) => contrôle à 1an : écho + cytoponction . Non interprétable (10%) => 2ème cytoponction immédiate . Douteux (15%) => nodulectomie ac extemporané . Malin (5%) => thyroïdectomie totale direct
Scintigraphie: si hyperthyroïdie
=> éliminer un adénome toxique
Dosage ‘ calcitonine si suspicion CMT
(cas familiaux ou signes cliniques)
si > 50-100 pg/L
=> thyroidectomie + curage lymphatique
Nodules thyroïdiens
- PEC : selon suspicion ‘ malignité
Nodule thyroïdien isolé => doasage TSH
1) ↘ TSH
=> Scinti => nodule hyperfonctionnel ?
2) TSH nle => Echo / cytologie ++ / calcitonine - Inderminé (5-20%) → 2ème ponction ± chir - Malin ou suspect (25%) → chir - Bénin (70%) → surveillance
3) ↗ TSH
=> Ac anti-TPO / ± Ac anti-thyroglobuline / Echo
=> Thyroïdite ?
Nodules thyroïdiens
- Orientation étio : nodule douloureux d’app. récente / nodule dl + fièvre / nodule compressif + ADP / nodule + hyperthyroidie / nodule + hypothyroïdie
Nodule douloureux d’app. récente
=> hématocèle
nodule dl + fièvre => thyroïdite subaigue
Nodule compressif + ADP => Cancer
Nodule + hyperthyroidie => nodule toxique
Nodule + hypothyroïdie
=> thyroïdite lymphocytaire
