233 - Diabète D2 Flashcards
Diabète D2
- Physiopath
Insulinopénie relative
Insulino-résistance relative
= sécrétion d’insuline insuffisante vs glycémie
Def insulino-résistance
= incapacité de l’insuline à obtenir une réponse maximale sur organes cibles
- Muscle : défaut ‘ captation pdt charge en glucose
- Foie : ↗ prod hépatique ‘ glucose
=> hyperglycémie à jeun
- Tissu adipeux : insulino-résistance
Diabète D2
- Clinique
Asymptomatique => dépistage
Interrogatoire
- Terrain : 50ans / surpoids ou obésité
- Atcd pers-fam : D2 / intolérance / DG
- Rch FDRCV +++
Examen physique - Sd cardinal = polyuro-polydipsie + amaigrissement ac polyphagie - Acido-cétose (D2 insulino-requérant) = haleine cétonique + s. dig + s. neuro - Infections récidivantes ou trainantes - Prurit vulvaire (F) ou balanite (H) - 2 examens systématiques +++ (PMZ) . Glycémie capillaire : hyperG (< 3g/L) . BU = Ø cétonurie (en faveur D2)
Rch cpl dégénératives +++
Orientation étio vers un D2 - Sd métabolique . Needed : obésité androïde (IMC>30) \+ TT > 94cm (H) ou > 80cm (F) . 2 parmi: PA>130/85 / Glycémie >1g/L / TG>1.5g/L / HDL bas - Ø argument pr un diabète secondaire : Ø pb pancréas ou endoc / corticoïdes…
Diabète D2
- Paraclinique : diag positif / indication dépistage par glycémie veineuse
Clinique compatible :
- Age > 40 ans / FDRCV
- Atcd fam D2, DG ou diabète cortico-induit
- IMC>27 / obésité androïde
- Ø cétonurie
Hyperglycémie veineuse
- A jeun : 2 glycémies > 1.26g/L
- Anytime : 2 glycémies > 2g/L + signes cliniques ‘ diabète
Dépistage par GaJ veineuse - Qui : . Parent diabétique ou 1er degré . Atcd DG ou macrosomie fœtale / diabète cortico-induit . FDRCV . Hyperglycémie modérée à jeun connue - Quand ? . Signes cliniques évocateurs ‘ D2 . Sujets > 40 ans ( /3 ans si Ø FDRCV) . Patients Є pls FDRCV (/an)
Diabète D2
- Bilan éio : rch diabète secondaire
- Iatrogène: mdct diabétogènes (cf)
- Pancréatique: ASP / écho ± TDM (si sujet mince +++)
- Hépatique: écho / CST + ferritinémie
- Endocrinien: TSH systématique
± dosages hormonaux selon clinique
Diabète D2
- Bilan HAS minimal (bio + imagerie)
Bio HAS : - Créat ac estimation ‘ DFG ++++ - Iono (kaliémie) - Protéinurie + micro-albuminurie (+ rapport prot/creat U) - EAL - HB1Ac - ± BH / ± TSH
ECG repos (systématique)
Echo - EchoD TSA → systématique / si AOMI - EchoD MI → si AOMI - Echo aorte abdo → si AOMI - ETT + test d’effort → si FDRCV élevés (prescrit par cardiologue)
Diabète D2
- Bilan paraclinique pr dépistage ‘ cpl (résumé)
CV +++ : EAL / ECG
± selon clinique: EE / échoD ‘ TSA / ETT
Ophtalmo:
- Photo FO
- Angiographie à la fluorescéine
Népho:
- Iono-urée-créat
- Protéinurie 24h / micro-albuminurie
Neuro: examen clinique ± ENMG si pb
Infectieux: cs stomato (pano) + cs ORL + ECBU
Pied: examen clinique
(inspection + monofilament)
Diabète D2
- PEC (ac stratégie thérapeutique)
Hospitalisation pr bilan initial ± mise en route ‘ insulinothérapie Ambulatoire / au long cours / pluridiscplinaire + globale / ac MT Réseau ‘ soins +++
MHD (1ère I ds D2 +++) - Régime diététique : équilibré / diversifié / orienté / régulier / personnalisé / adapté / réaliste - Exercice physique régulier + adapté - Hygiène corporelle (P° infections)
ADO
- CI asso 2 molécules de même classe
- Stratégie thérapeutique
1. Renforcer MHD : régime + sport
2. Metformine (max 2g/j)
3. Metformine + Sulfamides
4. Tri-thérapie selon écart a l’objectif
a. < 1% => M+S + Insuline (1 inj soir) ou agoniste GLP-1
b. > 1% => M+S + Insuline (schéma bb ?)
c. > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo => M+S + agoniste GLP1
Insulinothérapie - Indications : si ADO insuffisants . Signes d’insulino-résistance : amaigrissement, asthénie, amyotrophie . Echec ttt oral . Hb1Ac>8% malgré ttt PO max (ou GLP1) . Infections intercurrentes - Modalités : hospit pr bilan ‘ diabète - Schéma thérapeutique 1. Insulinothérapie combinée = insuline + ADO . Insuline lente au coucher: Lantus SC . Dose 0,2 UI/kg/j à adapter à GaJ . Obj glycémique au réveil : 1,10 g/L 2. Insulinothérapie exclusive = schéma basal-bolus . 2-4 injections d’insuline . ASG pluri-quotidienne
Education ‘ patient (x6) +++
- Observance
- Auto-surveillance glycémique
- Auto-contrôle + adaptation ‘ ttt
- Situations d’urgence + CAT
- Maitrise ‘ techniques inj d’insuline
- Surveillance ‘ ES
Contrôle FDRCV
- Arrêt ‘ tabac
- Contrôle PA : obj risque thrombotique : Aspirine
Diabète D2
- PEC : éducation ‘ patient (x6) (détaillé ++)
Objectifs : dextro / HbA1c / PA / IMC / LDL
Observance
- Traitement A VIE : ne JAMAIS arrêter
- Respect ‘ dose : ADO / insuline
- Mesures d’hygiène VIP
Technique ‘ injection ‘ insuline
Auto-surveillance glycémique (ASG)
+ carnet ‘ surveillance glycémique
Auto-adaptation ‘ ttt
- Méthode compensatoire ou anticipatoire
- Education : facteurs ‘ variation
Signes d’alerte + CAT => BU si glycémie > 2g/L
(!) hypoglycémie + acido-cétose
Diabète D2
- PEC : détail MHD
Régime diététique
- Personnalisé: cs nutritionniste / enquête alimentaire
- Adapté + réaliste:
. Hypocalorique si surpoids
. Apport sodé modéré: 4g/j max
. Objectif = perte ‘ poids 5-10% max
- Equilibré: G55 (lents++) / L30 / P15
- Diversifié: 5 fruits + légumes par jour
- Orienté: éviter alcool + aliments ‘ IG↗
- Régulier: 3 repas par jour / Ø grignotage
Exercice physique régulier + adapté:
marche 30min/j ou activité d’endurance
Hygiène corporelle (P° infections)
Diabète D2
- PEC : détail FDRCV
Arrêt ‘ tabac : soutien psy / substituts nicotiniques
Contrôle ‘ PA = 130/80 mmHg
=> MHD ± IEC ou ARA2
Contrôle ‘ bilan lipidique
- Obj : LDLc < 1.60 g/L (ou 1g/dL si IRC)
- Ttt: MHD ± Statines
Contrôle ‘ poids : obj IMC < 25
Contrôle ‘ risque thrombotique
=> Aspirine 75mg/j si Statine
Diabète D2
- MA
Implication + adhésion ‘ patient / entourage (glucagon)
Adhésion à une asso ‘ diabétiques
Carte ‘ diabétique
Trousse ‘ diabétique (insulinothérapie)
Vaccination grippe + pneumocoque
Contraception
- Progestatif (micro ou macro) ou DIU
- (!) CI oestro-progestatif
PEC 100% (ALD)
Diabète D2
- Surveillance
Quotidienne = par le patient
- Clinique: auto-examen ‘ pieds /
signes d’hypo + hyper (acido-cétose)
- Paraclinique: glycémie capillaire ± BU
Trimestrielle = par MT => éducation + équilibre + cpl cliniques - Clinique . Education / carnet d'auto-surveillance . Prise ‘ poids (IMC) . Rch lipodystrophie . Rch clinique ‘ cpl chroniques +++ : 1) Cardio : FDRCV / souffle + pouls (athérosclérose) / PA / mesure ‘ IPS 2) Ophtalmo : BAV 3) Néphro : œdèmes / hématurie 4) Neuro : ex. neuro + test monofilament / hypoTA ortho / gastroparésie / DE 5) Infection : épisodes / ex. cutané / BU - Paraclinique = équilibre ' diabète . HbA1c ± GaJ veineuse . BU ± protéinurie si anomalie
Annuelle = par diabétologue => éducation + équilibre + cpl paracliniques - Cf cs trimestrielle - PC = dépistage ‘ cpl chroniques +++ 0) HbA1c 1) Cardiovasculaire: . ECG repos + EAL . ± ETT / EE si risque CV élevé . EchoD TSA+MI si IPS FO (dilatation) . Angiographie à la fluorescéine (+3ans) 3) Néphro : créat (clairance) / micro-albu ± prot 24h 4) Neuro : ± EMG si anomalie (NP) 5) Infectieux . Cs dentaire ac pano / cs ORL . RxT + ECBU
Diabète D2
- Indications ‘ chirurgie bariatrique + modalités
Indications
- IMC > 40
- IMC > 35 + cpl potentiellement améliorée par chir (HTA, diabète)
- Age < 60 ans
- Ø CI : atcd psy / TCA / cancer / AG
Modalités
- Ø need équilibre glycémique avant
- Suivi post-op prolongé pdt 6M
par équipe plus-disciplinaire
Diabète D2
- Objectifs ‘ ttt (x4)
- Maintien ‘ équilibre glycémique
0. 8 - 1.6g/L (adapter au patient) - Maintien HbA1c < 6-7% selon stade (cf)
- PEC ‘ FDRCV (PMZ)
- Qualité ‘ vie satisfaisante
