220 - Adénomes hypophysaires (SIAH) Flashcards
Adénomes hypophysaires
- SIAH : anomalies bio non spé évoquatrices d’une lignée pp
- Anémie => thyréotrope
- HypoNa => thyréotrope + corticotrope (association ++)
- Hypoglycémie => somatotrope + corticotrope (association++)
Adénomes hypophysaires
- SIAH : physipatb / clinique / PEC
Envahissement ± compression tige pituitaire
All lignées potentiellement atteintes
Clinique (!) Non spé d’un type d’adénome: Ø orientation étio (vs sd d’hypersécrétion) - Faciès pâle - Peau mince, froide, sèche - Dépigmentation ‘ auréoles mammaires + OGE - Dépilation complète aisselles + pubis ( !! sujets < 60 ans)
PEC = HTS pr chacun ‘ axes déficient
- Ins. thyréotrope = L-thyroxine PO
- Ins. gonadotrope = OP (F) ou androgènes (H)
- Ins. corticotrope = hydrocortisone PO
(+ éducation sur ISA +++)
- Ins. somatotrope = Ø (ou hormone ‘ croissance)
- Ins. lactotrope = Ø
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. gonadotrope : clinique
Insuffisance gonadotrope
= hypogonadisme hypogonadotrope
(lignée atteinte le + svt et le +précocément)
Chez l’homme
- ↘ libido ac impuissance / dysfonction érectile
- Atrophie testiculaire / infertilité
- ↘ muscles / ↘ pilosité / gynécomastie
Chez la femme
- Dysménorrhée ± aménorrhée IIR
- Infertilité
- Atrophie vulvaire / sécheresse vaginale / dyspareunie
- ↗pilosité / peau fine
- Atrophie mammaire
Both : ostéoporose ± fractures
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. gonadotrope : paraclinique / PEC
Dosages statiques
- H : testostérone ↘ / FSH-LH inadaptées (↘ ou N)
- F
. Avant ménopause :
oestradiol ↘ / FSH-LH inadaptées (↘ ou N)
. Après ménopause : FSH-LH ↘ (vs↗↗)
Dosages dynamiques - Test ‘ stimulation à la GnRH (= LHRH) si F non ménopausées - Si Ø réponse = IG hypophysaire (sinon = hypothalamique)
PEC = HTS
- Oestro-progestatifs (F)
- Androgènes (H)
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. corticotrope : étio / clinique / bio / PEC
Etio
- Arrêt brutal ‘ corticoïdes +++ (PMZ)
- IAH sur adénome (bcp moins fq)
Clinqiue
- Asthénie: physique / psychique / sexuelle
- Amaigrissement + anorexie
- HypoTA
- Hypoglycémies à jeun + à l’effort
- Dépigmentation (vs périph)
Bio
- Ø perte ‘ sel mais hypoNa ‘ dilution
(cf ACTH inhibe ADH) => Ø IR fonctionnelle
- Ø hyperK (cf Ø hypoaldo)
- Ø acidose
PEC = HTS
- Hydrocortisone PO
- Education sur ISA +++
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. corticotrope : diag positif
Dosages statiques
- Cortisol à 8h ↘ (need < 3 ug/dL)
- ACTH inadaptée: ↘ ou N (vs ISL !)
(!) Peuvent être normaux si déficit partiel
Dosages dynamiques
- Hypoglycémie insulinique ++ (stimule CRH → ACTH)
. CI : IC ou atcd épilepsie
. (+) ssi hypoglycémie < 0,40 g/L
. Rép anormale : cortisol still < 20 ug/dL
- Test à la métopyrone : réponse anormale
- Test au Synacthène immédiat
. Rep (-) (inertie ‘ surrénales) : cortisol < 20 ug/dL
- Test au CRH
. Modalités : CRH 100 ug IV + prlvt cortisol
. Rép (-) : cortisol < 20 ug/dL
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. somatotrope : clinique / paraclinique
Clinique - Enfant: . Retard ‘ croissance statural "harmonieux" . Hypoglycémies à jeun ou à l'effort - Adulte . Déséquilibre: MG > MM (~ obésité androïde) . Fatigabilité musculaire . Trbl ‘ humeur
Paraclinique
- Dosages statiques: peu valides
- Dosages dynamiques (stimulation) +++
(!) 2 tests obligatoires / après substitution ‘ autres déficits
. Hypoglycémie insulinique ++ : Ø rep GH (< 3 ug/L)
. Enfant : IGF-1 obligatoire
. Autres: IGF-1 / test GHRH / bolus Arginine
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. thyréotrope : clinique spé prap hypothyroïdie centrale + bio + diag positif
Hypothyroïdie
- Hypométabolisme
mais Ø myxoedème / goitre
- Signes bio (anémie, dyslipidemie…)
Paraclinique - Dosages statiques: . T4L ou T3L ↘ . TSH inadaptée (↘ ou normale ++) - Dosages dynamiques (peu utile) . Test ‘ stimulation à la TRH
Adénomes hypophysaires (SIAH)
- Ins. lactotrope : généralité
Quasi-inexistante
=> cf PRL normale ou élevée par déconnexion
