233 - Cpl diabète : MPP + infection Flashcards
Pied diabétique
- Facteurs favorisants (x4)
- Neuropathie diabétique: sensitive + végétative
=> altération ‘ sensibilité algique / thermique / profonde - Athérosclérose: ischémie + ins. artérielle
=> pouls + rch atcd ulcères - Infection: susceptibilité accrue (BMR ++) / retard cicatrisation
- Traumatisme local ou trbl ‘ statique ‘ pied
Pied diabétique
- Classification
Stade 1 : Ø neuropathie sensitive ou arthériopathie
Stade 2 : neuropathie sensitive isolée
Stade 3 : neuropathie + arthériopathie ou déformation ‘ pieds
Stade 4 : atcd d’ulcérations ou d’amputation
Pied diabétique
- Mal perforant plantaire : clinique
Examen clinique = rch 4 facteurs étio
Neuropathie
- Sd neurogène périphérique au pied
. Atteinte motrice = Ø ROT / déficit moteur
. Atteinte sensitive = test au monofilament / proprioceptive / pallesthésie
. Atteinte végétative = pieds chauds / sécheresse
- Csq = Mal perforant plantaire
Arthériopathie = ischémie (AOMI)
- Pied ischémique: signes d’ins. artérielle
. Orteils froids / décharnés / peau fine / dépilée / livedo
. Ø pouls pédieux
. Rch souffle fémoral + AOMI (IPS)
- Ulcère artériel : ulcères multiples / petits / sales / douloureux
Surinfection
- Infection superficielle : inflammation locale (rougeur-chaleur-douleur) ± écoulement purulent
- Infection profonde: ostéite+++
. Signes locaux = contact osseux +++ / lymphangite ou « fusée plantaire » / œdème / érysipèle
. Signes généraux = déséquilibre glycémique ± fièvre (inconstante !)
Traumatisme
- Rch appuis anormaux / mauvaises habitudes ‘ marche
- Examen ‘ chaussures +++ (rch caillou !) (PMZ)
Pied diabétique
- Physiopath
Méca :
- Hypoesthésie (trauma indolores)
- Déformation ostéo-articulaire
Atteinte
- Hyperkératose (durillon) aux points ‘ pression anormaux
- Ulcération (arrondie, à bords net, indolore)
Loc = points ‘ appui: métatarses + talon
Pied diabétique
- Paraclinique
Bilan ‘ neuropathie : examen neuro / (Ø ENMG)
Bilan d’ischémie
- Examen cardio complet (+ FDRCV)
- IPS (PA cheville/bras)
- Echo-D artérielle ‘ MI
- ± artériographie si revascularisation envisagée
Bilan infectieux
- Bilan bio standard ac NFS-CRP
- Radio standard => rch ostéite +++
- Prélèvement local + bactério pr ATBgramme
- Hémoc systématiques (même si apyrétique) +++
Evaluation ‘ équilibre glycémique
Pied diabétique
- PEC
Hospit systématique / en urgence / en diabéto
Insulinothérapie IVSE systématique
(équilibre glycémique ++)
Mise en décharge +++ (PMZ)
- Suppression totale ‘ appui jusqu’à cicatrisation complète
- Education ‘ patient : observance
- P° cpl décubitus: HBPM préventive + BAT + matelas anti-escarre + SAT-VAT
Ttt ‘ plaie = soins locaux
- Désinfection ‘ plaie: antiseptiques locaux
- Parage ‘ plaie: débridement + excision hyperkératose ± nécrose
=> Prlvmt bactério si pus
- Cicatrisation dirigée: soins locaux + pansements humides
Ttt ‘ infection
- ATB
. Active Cocci G+ et anaérobies / adaptée direct à ATBgramme
. Surinfection superficielle
=> Augmentin PO 3g/j pdt 15j
. Ostéite:
=> C3G + Aminosides IV puis PO pdt 3M / suppression totale ‘ appui
=> Résection chirurgicale ‘ articulation infectée
- Ttt chirurgical
. Parage ± débridement si lésions non stérilisables (osseuses)
. Amputation en urgence si gangrène
Ttt ‘ ischémie
- Revascularisation à envisager systématiquement (ATL / pontage)
- Aspirine ± HBPM ou HNF curatif
- Contrôle ‘ RCV au décours A VIE
Cpl diabète : infections
- Etios
Pied diabétique ac MPP
Infections cutanées: érysipele / furoncles…
Infections uro-génitales
Infections dentaires
