55 - Ménopause + andropause Flashcards
Ménopause
- Def + physiopath : ménopause / péri-ménopause / ménopause précoce
Ménopause
- Physiopath :
. Carence oestrogénique totale par épuisement ‘ capital folliculaire ovarien ac ↗ réactionnelle ‘ FSH
. Still androgènes
- Def : aménorrhée secondaire depuis > 1an
chez une femme d’âge compatible = 45ans
± sd climatérique (50%)
Péri-ménopause
- Physiopath
. Ins. lutéale => état hyperoestrogénie relative
.↘ oestradiol => trbl ‘ ovulation + cycles
- Def : période précédant la ménopause définitive (5-10ans)
ac irrégularité ‘ cycles + dys→anovulation
Ménopause précoce (IOP) = avant 40ans
(<5% femmes)
Ménopause
- Cpl ménopause (court + moyen + long terme)
Court terme = sd climatérique
- Bouffées ‘ chaleur
- Asthénie / dépression
- Sécheresse cutanéo-muqueuse
- Trbl fonctionnels urinaires
- Dl ostéo-articulaires
Moyen terme
- Prise ‘ poids + redistribution graisses
- Trbl gynéco = atrophie all + sécheresse
vulvo-vaginale / séchéresse / utérine + endométriale / mammaire
- Trbl urinaires
. Incontinence urinaire d’effort ± prolapsus
. Sensibilité aux IU (flore vaginale modifiée)
- Dl articulaires
- Trbl ‘ phanères
. ↗ pilosité androgénique (lèvre sup, joue)
. ↘ pilosité oestrogénique (axillaire, pubienne, cheveux)
Long terme
- Athérosclérose : ↗ risque CV
- Ostéoporose : ↗ risque fracture
Ménopause
- Clinique : péri-ménopause / ménopause
Péri-ménopause
- Ménorragie ++ / métrorragie
(cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
- Sd pré-mentruel: mastodynie / irritabilité-anxiété / prise ‘ poids
Ménopause définitive: triade
- Aménorrhée secondaire > 1an +++
- Age compatible: 45-55ans
- Sd climatérique:
. Prise ‘ poids
. Manif vasomotrices : bouffées ‘ chaleur
(nocturnes ++) / crises sudorales
. Trbl ‘ humeur + sommeil:
irritabilité / insomnie / anxiété voire dépression
. Trbl sexuels => dyspareunie :
sécheresse vulvo-vaginale + atrophie ‘ muqueuse / ↘ libido
Cpl ménopause
- Examen gynéco complet: spéculum / TV / seins
- FCV ‘ dépistage si dernier > 2ans
- Métrorragie + ménopause = K endomètre JPDC (PMZ)
Ménopause
- Paraclinique
β-hCG plasmatiques +++ (PMZ)
Diag si doute ou âge < 45ans (IOP) ou hytérectomie (PMZ)
- Bilan hormonal: hypogonadisme hypergonadotrope
= oestradiol ↘↘ + gonadotrophines (FSH) ↗↗
- Test aux progestatifs
. Mee ‘ imprégnation oestrogénique persistante (si non ménopausée)
. M : progestatif oral 10j pdt 3M puis arrêt
. R : pas d’hémorragie ‘ privation si ménopausée
Bilan pré-HTS +++
- GaJ veineuse
- Bilan EAL
- Mammo bilatérale (PMZ)
Ménopause
- PEC
Ttt péri-ménopause
- Obj : compense hyperoestrogénie par ins. lutéale
- Macroprogestatifs J15-J25 (atrophiants) : Surgestone
- DIU à la progestérone: alternative si w contraception
Ttt hormonal ‘ ménopause (THM = THS)
- Obj : compense carence oestrogénique définitive
- Indication (unique +++) = trbl climatériques
jugés gênants par la patiente < 60 ans
(!! Ø indiqué ds P° ostéoporose)
- Bilan pré-thérapeutique +++
- Info B/R +++ / consentement écrit (PMZ)
. B = sd climatérique / ostéoporose / K colon
. R = thrombo-emboliques / CV / K sein+endomètre
- Modalités ‘ prescription
durée limitée (5ans) / à réévaluer +++
1. Schéma séquentiel (“ac règles”)
Oestrogène pdt J1 - J25 / voie transcutanée ++
Progestérone pdt J14 - J25 / PO
(sauf hystérectomie: oestrogène seul)
2. Schéma continu (“sans règles”)
Oesotrogène + progestatif en continu (J1-J30)
Ttt associés THM
- FDRCV : dépistage + PEC
- Education (limiter FDR ostéoporose) : Ca + vit D
- Ttt local par oestrogènes (ovules, crème) :
préservation ‘ trophicité ‘ tractus uro-génital
Ménopause
- THS : B-R / bilan pré-THS / CI (x5)
Balance B-R - Bénéfices . Sd climatérique => qualité ‘ vie . P° ostéoporose ménopausique - Risques : ↗ risque CV si PO / ↗ risque K sein
Bilan clinique
- Interrogatoire: confirmation ménopause /
atcd thrombo-emboliques / K sein+endomètre. / RCV
- Examen physique:
. Poids / TA
. Ex. gynéco ac FCV + ex. mammaire bilatéral (PMZ)
Bilan paraclinique
- GaJ veineuse + EAL
- Mammo bilatérale (PMZ)
CI (x5)
- Atcd : K sein ou K endomètre (ou ovaire)
- Atcd accident thrombo-embolique artériel ou veineux
- RCV élevé (HTA, diabète, dyslipidémie)
- IH sévère
- Lupus ou SAPL
Ménopause
- Surveillance
Clinique
- Cs à 3M puis 6M puis /an au long cours
- Check : tolérance / efficacité / sur ou sous-dosage (tension mammaire, ménorragie..) / ex. gynéco (sein) / PA-FC
- (!) Réévaluation annuelle pr maintien ‘ THM
(balance B-R / max 5 ans)
Paraclinique
- GaJ + EAL à 3M + 6M
- Mammo /2ans (PMZ) = surveillance rapprochée
- FCV /3ans
Andropause
- Def
Déficit androgénique lié à l'âge (DALA) - Sd clinique post ↘ anormale + constante ‘ androgènes (ms progressive + incomplète vs ménopause) - Testorérone . Totale < 11 nmol/L (3 ng/mL) . Biosdisponible < 2,5 nmol/L (0,7ng) . Libre < 0,07ng - LH > 10 U/L
Andropause
- Clinique
(!) tableau clinique non spécifique
Homme > 65ans
- Signes généraux: asthénie / trbl ‘ concentration
- Trbl sexuels:
↘ libido / dysfonction érectile / gynécomastie
- Trbl neuro-psy:
irritabilité / humeur dépressive / insomnie
- Trbl trophiques:
↘ MM + ↗ MG / gynécomastie / ↘ pilosité
Ostéoporose: ↗ risque ‘ fracture / ↘ taille
Andropause
- Paraclinique
Dosage ‘ testostérone sérique - A jeun / le matin . [ Testostérone totale + LH ] ou [ Testostérone biodisponible ] x2 - Résultats . Testostérone N = DALA éliminé . Hypogonadisme si : T totale < 2ng/ml . DALA si : hypergonadotrope (FSH / LH ↗) ac âge compatible
Andropause
- PEC + surveillance
THS (androgénothérapie) - Indications . Déficit androgénique confirmé sans ttt étio . Après avoir éliminé DD (adénome) . Info + consentement éclairé ‘ patient - Modalités . Testostérone naturelle PO/SC/patch ex: Undecanoate ‘ testostérone (Pantestone) PO
Ttt sympto en attendant l’efficacité ‘ HTS
(anti-dépresseur, Viagra..)
MHD:
- Activité physique régulière
- Supplémentation vitamino-calcique ssi ostéoporose
Surveillance - Clinique: . Cs à 3-6-12 mois puis /an . TR + examen ‘ seins (gynécomastie) +++ - Paraclinique: . Testostérone pr adaptation (~ 1an) . PSA + NFS + EAL + BH /an
Andropause
- CI THS
- Bilan pré-thérapeutique
CI
- Cancer ‘ prostate ou K sein (PMZ) +++
- HBP symptomatique (dysurie) ++
- SAS / polyglobulie
- IC / IH / IR sévère
- Atcd ‘ perversion ou crimes sexuels (pédophilie)
Bilan pré-thérapeutique
- Clinique: rch dysurie (HBP) / TR (!! cancer)
- Bio: PSA / TSH / BH + EAL + NFS (Hte)
Ménopause
- Saignements rouges sous THM > 2ans + paraclinique
Etio
- Cancer ‘ endomètre
- Cancer du col utérin
- Polype
- Myome sous muqueux (fibrome)
- Hypertrophie ou atrophie endométriale
- Endométrite
Bilan
- Echo pelvienne voie abdo + endo-vaginale
- FCU
- Hystéroscopie ac biopsies endométriales + anapath
