206 - Hypoglycémie Flashcards
Hypoglycémie
- Def
Triade ‘ Whipple
- Signes neuroglucopéniques + glycémie basse
- Correction ‘ symptômes après correction ‘ glycémie
(= après resucrage)
En pratique, valeurs seuils
- Chez non-diabétique: glycémie < 0.50 g/L
- Chez diabétique: glycémie < 0.60 g/L
Hypoglycémie
- Physiopath : hormones / mécanismes d’hypoglycémie
Les hormones
- Hormones hypoglyémiantes : insuline ++ / IGF1-2 si [c] ++
- Hormones hypoglycémiantes :
. Si glycémie < 0,65 g/L : glucagon / GH / adrénaline
. Si glycémie < 0,60 g/L : cortisol
(!) seuils abaissés chez diabétique sous insuline ou symptômes retardés/diminués
. Symptômes si glycémie < 0,55 g/L / trbl cognitifs si < 0,35 g/L
Mécanismes d’hypoglycémie
- Sécrétion inappropriée d’insuline +++
- Défaut ‘ sécrétion d’hormones hyperglycémiantes : cortisol / GH
- Déficit ‘ néoglucogénèse : IH ou IR sévère
- Cachexie
Hypoglycémie
- Etio
Hypoglycémies fonctionnelles (fq++)
(!) Jamais sd neuro-glucopénique ou coma
- Idiopathiques +++
. Sujet anxieux / en post-prandial tardif
. Tableau peu grave: sd neuro-végétatif mineur
- Post-chirurgie digestive
Hypoglycémies iatrogènes + toxiques
- Alcool +++
- Ttt anti-diabétique (erreur poso ou cachée) +++
(insulinosécréteurs = Insuline + Sulfamides)
=> rch IM ++ (inhibiteurs enzymatiques)
- Quinine ou accès pernicieux palustre
- β-bloquants (forte dose)
(!) masquent le sd neuro-végétatif => neuroglucopénie direct
- Acidose lactique
Hypoglycémies organiques (+rare ms +grave)
- Ac hyperinsulinisme
. Insulinome (!) rch NEM type 1
= adénome ‘ ¢ β Langerhans (bénin 90%)
TDM coupes fines ‘ pancréas en phase artérielle précoces + écho-endoscopie
. Hyperinsulinisme ‘ NN de mère diabétique
- Sans hyperinsulinisme
. Déficit en cortisol: IS (centrale ou périph)
. IHC sévère: TP < 30% ± encéphalopathie
. IR sévère
. Autres: dénutrition sévère / hypoglycémie AI / Tumeur extraP sécrétant IGF-2…
Hypoglycémie
- Clinique
Any trbl ‘ vigilance ou signe neuro (PMZ) => DEXTRO
Sd neuro-végétatif
- Jamais ‘ signes neuro (PMZ)
- Signes adrénergiques
(cf Σ ‘ catécholamines pr comp hypo)
. Sueurs +++ / pâleur / tremblements
. Anxiété / irritabilité / faim douloureuse
. Palpitations / tachycardie (voire angor)
- !! Peut être absent si
. Neuropathie végétative ‘ diabétique (+++)
. β-bloquants non cardio-sélectifs
. Hypoglycémies à répétition
Sd neuro-glucopénique
= glucopénie cérébrale: Ø comp efficace
=> tableau neuro polymorphe +++
- Faim brutale
- Trbl ‘ concentration / fatigue / trbl ‘ comportement
- Céphalées / paresthésie ou trbl moteurs / tremblements
- Ophtalmoplégie: diplopie / PF / trbl visuels
- Crise comitiale focale ou généralisée +++
- Sd confusionnel ± coma
Coma hypoglycémique (GCS < 8)
- Installation svt brutale
- Sueurs profuses
- Signe ‘ Babinski bilatéral = irritation pyramidale
- Coma “agité” ± crises comitiales
- Ø signes ‘ localisation +++
- !! Réversibilité rapide après resucrage
Hypoglycémie
- Orientation étio : hypoglycémie fonctionnelle vs organique
Hypoglycémie fonctionnelle - Terrain . Sujets anxieux . Hypoglycémies anciennes - Clinique . Survenue post-prandiale tardive !! jamais pdt jeune . Sd neuro-végétatif . !! jamais ‘ sd neuro-glucopénique (PMZ) - Glycémie . Pdt malaise = N ou ~ ↘ . A jeun = normale
Hypoglycémie organique - Terrain : rch NEM 1 - Clinique . Prise ‘ poids récente . Survenue après effort / à jeun ++ (fin ‘ nuit) . Sd neuroglucopénique +++ . Sd neuro-végétatif ? - Glycémie . Pdt malaise = ↘↘ . A jeun = ↘
Hypoglycémie
- Diag étio (démarche + examens ac résultats)
!! après resucrage (cf CAT en urgence)
- Eliminer étio iatrogène ou toxique +++
à l’interrogatoire
- Alcool ± dosage alcoolémie
- Diabète => rch insuline / Sulfamides
- Prise mdct: BB / Quinine / Sulfamides + potentialisateurs - Fonctionnel ou organique ?
- Rch atcd personnels + familiaux
. Adénome hypophysaire / IHC / IS
. Si suspicion IS => test au Synacthène
avant épreuve ‘ jeune
- Orientation clinique (cf) - Epreuve ‘ jeune = confirmation étio
- Modalités
. A jeun pdt 72h (eau autorisée)
. Hospitalisation en endoce
. Pose VVP ac G10 prêt à être perfusé
- Bilan bio
. Au début puis /4h : glycémie veineuse + insulinémie + peptide C (Σ endogène)
. Si malaise ou dextro < 0.5g/L
- Surveillance
. Clinique + glycémie capillaire régulière (/h)
. ARRET si neuroglucopénie
ou glycémie < 0.40 g/L
- Résultats (cf)
Hypoglycémie
- Epreuve ‘ jeun : arguments selon étio
Insulinome / AI
- Epreuve ‘ jeun : mal tolérée
- Insuline ↗
- Peptide C ↗ +++
Prise cachée ‘ Sulfamides
- Epreuve ‘ jeun : mal tolérée
- Insuline ↗
- Peptide C ↗ +++
- Dosage ‘ [sulfamide] en fin d’épreuve
Prise cachée d’insuline
- Epreuve ‘ jeun: mal tolérée
- Insuline ↗
- Peptide C indosable +++
Hypoglycémie
- PEC
Sd neuro-végétatif isolé = calme + conscient
=> PEC ambulatoire
- Resucrage immédiat PO: sucre (3 morceaux)
- Puis glucide à index glycémique faible:
sucre lent = pain +++ (prévention ‘ récidive)
Si sd neuro-glucopénique ou coma
= conscient mais confus/agité ou signe neuro
- Urgence thérapeutique
- LVAS + PLS si trbl ‘ conscience
- Arrêt ‘ mdct sauf insuline si diabétique => adaptation (PMZ)
- Glucagon (1-2 mg) SC ou IM
si G30 IVD impossible (Ø VVP) ou agité ou IM à domicile
(!) inefficace si étio alcool ou Sulfamides
- G30 : 2 amp (50mL) IVD
puis G10 IVL => maintien [Gly] ~ 1.5-2g/L
- Surveillance : glycémie capillaire /h + 4-6 repas/j
Diag + ttt étio+++
Education ‘ patient (PMZ)
- Ø auto-médication (AINS ++)
- Auto-surveillance / auto-adaptation ‘ insuline
- Reprendre ttt anti-diabétique
ac ↘ dose Sulfamides ou insuline
(!) NE PAS arrêter l’insuline (PMZ) car risque d’acidose ++
Hypoglycémie
- FD hypoglycémie (+mémo)
Mémo = « DIABETES » - Diète / exercice physique intense - Insulinothérapie inadaptée = mauvaise éducation / observance - Alcool - Bêtise mdct = iatrogène - Événement intercurrent aigue (infection, IDM) - Trbl ‘ résorption : lipodystrophie - Endocrinopathie + m coeliaque + IS - Stase gastrique (dysparésie)
