233 - Cpl diabète : neuropathie

Question 1

Neuropathie diabétique

- Dépistage

Answer 1

Clinique only

• Interrogatoire : sensibilités / dl MI / trbl ‘ transit / dysfonction érectile
• ROT : abolis au niveau sensitivo-moteur
• Examen ‘ pieds : hypoesthésie / hyperkératose
• Examen neuro + test au monofilament
• Rch dysautonomie +++

Ø ENMG si examen neuro N

Question 2

Neuropathie diabétique

• Clinique : tableau commun
• Formes cliniques

Answer 2

Tableau commun = sd neurogène périphérique

• Polyneuropathie diabétique
• Mononeuropathie multiple diabétique
• Neuropathie diabétique ‘ petites fibres

Atteinte motrice

• ↘ ou abolition ‘ ROT
• Déficit moteur +++
• Amyotrophie progressive (axonopathie)

Atteinte sensitive
- Paresthésies: picotement / fourmillement / engourdissement
- Trbl ‘ sensibilité superficielle
= hypoesthésie ‘ contact / thermo-algique
- Trbl ‘ sensibilité profonde: ataxie (Romberg)

Atteinte végétative
- HypoTA ortho ac bradycardie paradoxale (PMZ)
- Dysfonction urinaire (incontinence / SFU)
ou dysfonction érectile
- Dysfonction digestive
(gastroparésie / diarrhée motrice / constipation)

Question 3

Neuropathie diabétique

- Polyneuropathie diabétique

Answer 3

Diabète ancien et mal équilibré +++
Installation lentement progressive

Topographie + évolution

• Bilatérale / symétrique / distale: “en chaussette”
• Evolution ascendante lentement progressive

Atteinte sensitive&raquo_space; motrice
- Partie distale ‘ MI +++ => monofilament (PMZ)
- Paresthésie ou dl / hypoesthésie / proprioception
(test ‘ gros orteil)
- Abolition ‘ ROT
- Déformation ‘ pied ac ac points d’appui anormaux

Atteinte végétative
- HypoTA orthostatique +++
- Dysfonction érectile ++
- SFU / résidu post-mictionnel  
- Signes dig: RGO / diarrhée motrice / gastroparésie
- Trbl ‘ sudation
- Neuropathie autonome cardiaque
. Tachycardie sinusale permanente
. ECG : ↗ QT 
. Csq : ischémie silencieuse => IDM silencieux

Question 4

Neuropathie diabétique

- Mononeuropathie multiple diabétique

Answer 4

Topographie + évolution

• Atteintes successives / asymétrique / asynchrone / systématisées
• Evolution: rapide = aiguë (qq semaines)

Cruralgie +++ (L4)

• Douleur + déficit sensitif face antérieur ‘ cuisse
• Déficit moteur + amyotrophie ‘ quadriceps
• Abolition ‘ ROT rotulien

Méralgie paresthésique (L2)

• Atteinte ‘ n. fémoro-cutané / sensitive only
• Douleur à la face externe ‘ cuisse

Nerfs crâniens
- Oculomoteurs (3/4/6) / Trijumeau (5) / Facial (7)

Question 5

Neuropathie diabétique

- Neuropathie diabétique des petites fibres

Answer 5

Discordance :
plainte fonctionnelle vs examen neuro N

Douleur carac :

• Insomniantes primo décubitus
• Calmées par déambulation

Question 6

Neuropathie diabétique

- Paraclinique

Answer 6

ENMG inutile (ssi doute diag)
=> axonopathie distale démyélnisante
- Détection
. Au repos: potentiels ‘ fibrillation ou dénervation
. A la contraction: ↘ amplitudes + ↗ compensatrice ‘ recrutement temporel
- Stimulo-détection
. ↘ amplitudes ‘ potentiels moteurs + sensitifs
. Ø modification ‘ vitesses ‘ conduction (distales ou proximales)

Bilan ‘ cpl

• ECG + étude rythme cardiaque à l’effort
• Fibro si gastroparésie ou TOGD : ralentissement ‘ transit
• Echo vésicale + BUD : résidu post-mictionnel

Question 7

Neuropathie diabétique

- PEC

Answer 7

Ttt étio

• Equilibre strict ‘ diabète +++
• Eviter autres facteurs fav : alcool, tabac / IR / ES mdct

Ttt symptomatique:

• Rééducation
• Antalgiques ± AD / BZD

Surveillance : a chaque cs

• Test au monofilament
• Rch hypoTA orthostatique