296 - Aménorrhée Flashcards
Aménorrhée primaire
- Def
Ø survenue ‘ règles (ménarche) > 16 ans
ac ou sans développement pubertaire
En pratique: exploration dès 14ans
si contexte ‘ retard pubertaire
Aménorrhée primaire
- Etio
Si Ø caractères sexuels secondaires
= retard pubertaire
- Périph = hypogonadisme hypERgonadotrope
. Turner (45,X0) : dysgénésie gonadique
. Ovaires lésés: CT ou RT / chirurgie
- Centrale = hypogonadisme hypOgonadotrope
. Retard pubertaire simple
. Fonctionnelles: anorexie +++ / malabsorption…
. Tumeur HH: craniopharyngiome / adénome
. Causes génétiques: sd Kallman-De Morsier
Si Є caractères sexuels secondaires - Ovulation ok = causes anatomiques . Imperforation ‘ hymen . Sd ‘ Rokitansky (aplasie vagino-utérine) - Anovulation = causes hormonales . Sd ‘ insensibilité aux androgènes (= pseudohermaphrodisme masculin)
Aménorrhée primaire
- Clinique
Interrogatoire
- Atcd familiaux: âge ‘ ménarche mère+soeur / retard pubertaire ou aménorrhée / hypogonadisme
- Atcd personnels: med (endoc) / chir (pelvis)
- Carnet ‘ santé: check CSP +++
- Prise mdct: neuroleptique / corticoïde
- Mode ‘ vie: alim (anorexie) / sport / contexte psy
- SF: anosmie / céphalées / galactorrhée / dl pelviennes
Examen physique
- Taille + poids => IMC +++
- Dev pubertaire = stades ‘ Tanner (PMZ)
- Ex. gynéco ac spéculum + TV:
trophicité + perméabilité vagin, col / ambiguïté OGE
- Endoc: hyperandrogénie (hirsutisme, acné) / hypercorticisme
- Rch dysmorphie: sd ‘ Turner
- Rch anosmie : sd Kallman
Aménorrhée primaire
- Diag étio : Sd Turner
(physiopath aménorrhée / caryotype / clinique)
Physiopath aménorrhée
- Périph = hypogonadisme hypERgonadotrope
- Par dysgénésie gonadique
Caryotype = 45, X0
Clinique
- Retards: staturo-pondéral + pubertaire
- Dysmorphies: cubitus valgus / seins écartés..
- Malformations: aorte / rein / surdité
Aménorrhée primaire
- Diag étio : retard pubertaire simple
(physiopath / clinique / paraclinique)
Physiopath
- Central = hypogonadisme hypOgonadotrope
- Fq +++ mais diag d’élimination
Clinique
- CSP = retard statural modéré mais Ø cassure +++
- Clinique N +++
Paraclinique - Radio: âge osseux < âge chronologique et < 11ans (F) ou 13ans (G) - Echo pelvienne (F) = paramètres pré-pubertaires - IRM N +++
Aménorrhée primaire
- Diag étio : tumeur HH
(physiopath / étio / clinique / paraclinique / PEC)
Physiopath
- Centrale = hypogonadisme hypOgonadotrope
Etio:
- Crâniopharyngiome ++
- Adénome hypophysaire (PRL)
Clinique:
- Sd tumoral ± SIAH
- Sd sécrétant
Paraclinique:
- IRM injectée +++
- Bilan ophtalmo : périmétrie CV
- Bilan hormonal complet
PEC : exérèse chirurgicale + THS
Aménorrhée primaire
- Diag étio : causes fonctionnelles
Centrale = hypogonadisme hypOgonadotrope
- TCA: anorexie +++
- Entrainement sportif intensif
- Sd ‘ malabsorption (maladie coeliaque, Crohn)
- Pathologie chronique (IRC, ICC, IRespC…)
- Hypercorticisme (M. Cushing / iatrogène)
Aménorrhée primaire
- Diag étio : sd Kallman-De Morsier
(def + clinique spé)
Centrale = hypogonadisme hypOgonadotrope
Dysplasie olfacto-génitale => anosmie
Aménorrhée secondaire
- Def
Ø règles depuis > 3M
chz une femme antérieurement réglée
Aménorrhée secondaire
- Etio
3 causes à éliminer ‘ emblée
- Grossesse +++ (PMZ)
- Ménopause normale
- Iatrogènes : antidopaminergiques (↗ PRL) / macroprogestatif / corticoides
Etiologies centrales
1) Causes hypophysaires
- HyperPRL / hypothyroïdie
- Tumeurs hypophysaires (adénome / crâniopharyngiome)
- Infiltration (sarcoïdose)
- Sd ‘ Sheehan
2) Causes hypothalamiques
- “aménorrhée post-pilule”
- Anorexie mentale / psychogène
- Dénutrition (K / cirrhose / m. coeliaque)
- Sportifs (Ø masse grasse)
Etiologies périphériques 1) Causes ovariennes : SOPK / IOP 2) Causes utérines - Synéchies utérines (iatrogène +++ après geste endo-utérin) - Sténose cicatricielle ‘ col (iatrogène) => rch atcd conisation
Aménorrhée secondaire
- Clinique
Interrogatoire
- Atcd pers : gynéco-obs / RT ou CT /
m. systémique (hypothyrïdie / sarcoïdose)
- Atcd familiaux (IOP ++)
- Prises mdct: neuroleptiques + contraception (PMZ)
- Anamnèse: mode ‘ installation /
âge 1ère règles / cycles antérieurs
- Mode ‘ vie: rapports sexuels / alimentation / sport / contexte psy
- Signes associés +++ :
. Grossesse : signes sympathiques
. Ménopause : bouffées ‘ châleur
Examen physique
- Taille + poids => IMC
- Examen gynéco
. Spéculum: trophicité ‘ muqueuses
(carence oestrogénique: sèche / Ø glaire)
. TV: volume utérin / masse latéro-utérine
. Examen ‘ seins: rch galactorrhée (hyperPRL)
- Examen endoc
. Rch hyperandrogénie = hirsutisme / acné / séborrhée
. Rch s. hypo/hyperthyroïdie ou goître
. Ex. ophtalmo: CV (sd tumoral)
Aménorrhée secondaire
- Diag étio : IOP = ménopause précoce
(def / étio / clinique / paraclinique)
Ménopause oestradiol endogène suffisant fonction gonadotrope sub-N (hors LH) - Bilan hormonal: FSH ↗↗ (hypogonadisme très hypergonadotrope) - Echo pelvienne: atrophie endométriale / raréfaction ‘ follicules
Aménorrhée secondaire
- Diag étio : SOPK
(physiopath / critères diag / clinique / paraclinique / PEC)
Physiopath
- Cause périph
- Excès ‘ follicules en croissance mais Ø follicule dominant
- Résistance à l’insuline fq (!! D2)
Critères diag: SPOK si € 2/3 (de Rotterdam) - Hyperandrogénisme: hirsutisme clinique ou ↗ androgènes - Oligo ou anovulation / spanio-aménorrhée ou dysménorrhée - Echo: > 12 follicules mûrs en périph et/ou volume ‘ ovaires > 10ml
Clinique
- Femme jeune ac obésité androïde
- Hyperandrogénie: hirsutisme / acné / séborrhée
- Cycles irréguliers: spanioménorrhée / aménorrhée
- Rch sd métabolique (HTA, diabète)
Paraclinique
- Courbe T°C sur 3M: oligo-anovulation
- Test aux progestatifs (+) = Ø carence oestrogénique
- Bilan hormonal : oestradiol N / ↗ Testostérone + SDHEA
- Echo: gros ovaires (V > 10ml)
ac > 12 follicules murs en périphérie
PEC
- Ttt ‘ hyperandrogénie: anti-androgène
(acétate ‘ cyprotérone = Androcur)
- Stérilité: stimulation par Clomifène
Aménorrhée secondaire
- Diag étio : Sd ‘ Sheehan
(physiopath / clinique)
Physiopath
- Cause centrale
- Nécrose ischémique ‘ antéhypophyse
= insuffisance hypophysaire globale
Clinique
- Hémorragie ‘ délivrance +++
- Pan-hypopituitarisme si complet
=> Ø montée lait / frilosité..
Aménorrhée secondaire
- Causes d’hirsutisme (= hyperandrogénie) (x3)
- Sd ‘ Cushing (rétrocontrole hypogonadotrope ‘ cortisol) - ISL sur déficit en 21-hydroxylase (déviation vers la voie ‘ androgènes) - SOPK
