233 - Diabète (gnl) Flashcards
Diabète (gnl)
- Valeur ‘ glycémie à jeun :
N / intolérance / diabète / hypoglycémie
- Valeur Hb1Ac
Valeur GaJ - Normale = 0.8 - 1.10 g/L (4-5mM) - Intolérance : 1.10 - 1.26 g/L (5-7 mM) - Diabète sucré : . GaJ > 1.26 g/L (7mM) à 2 reprises . Glycémie aléatoire > 2 g/L \+ signes cliniques d’hyperglycémie - Hypoglycémie : < 0.6 g/L (diabétique)
Hémoglobine glyquée (Hb1Ac)
- N = 3.5 - 5.5% chz non diabétique
- Reflet ‘ équilibre glycémique pdt 3 derniers mois
Diabète (gnl)
- Physiopath
- Diag diabète
Méca commun = carence en insuline
- Absolue = D1: destruction ‘ ¢ β Є pancréas endocrine (si > 90%)
- Relative = D2: insulinorésistance puis insulinopénie
- Csq commune = hyperglycémie (+ cpl)
Définition OMS
- A jeun / répété à qq jours / état stable
- Diabète si > 1.26g/L (7mM) x2
- Intolérance si = 1.10-1.26 (5-7mM)
En pratique :
- Glycémie >2g/L (11mM) x2 / anytime (non à jeun)
- Cpl (sd cardinal ++) = signes d’hyperglycémie
Diabète (gnl)
- Etio ‘ diabète secondaire (x4)
Causes iatrogènes
- Corticoïdes +++ (PMZ)
- Oestrogènes / thiazidique / β-mimétique
Pathologies pancréatiques
- Pancréatite chronique +++
- Cancer ‘ pancréas
- Muco / pancréatectomie
Pathologies dig
- Hémochromatose ++
Pathologies endocriniennes
- Hypercorticisme / hyperaldo
- Hyperthyroïdie / acromégalie / phéo
- Cirrhose (par insulinorésistance)
Causes génétiques - MODY (D2 sujet jeune / Tº AD) - Diabètes mitochondriaux (Tº maternelle / s. asso = surdité) - Anomalies K: T21 / Klinefelter (XXY) / Turner (X0)
Diabète (gnl)
- Education ‘ patient diabétique (x6)
Objectifs : dextro / HbA1c / PA / IMC / LDL
Observance
- Traitement A VIE : ne JAMAIS arrêter
- Ne jamais arrêter de s’alimenter (jus ‘ fruit si intolérance)
Technique ‘ injection ‘ insuline
ac changement ‘ site chaque jour
Auto-surveillance glycémique (ASG)
- Glycémies capillaires avant + après chq repas
- Surveillance rapprochée si stress / infection / cétonurie
- Carnet ‘ surveillance glycémique (heure + dose + site)
Auto-adaptation ‘ ttt si insuline
- Connaitre les facteurs ‘ variation
- Adapter l’insuline lente à GaJ du matin
- Adapter l’insuline rapide au :
dextro pré-prandial / repas / activité phy
Situations d’urgence (cpl métaboliques)
- CAT si urgence / entourage (glucagon) / sucre sur soi
- Signes d’alerte + CAT => BU si glycémie > 2g/L
(!) hypoglycémie + acido-cétose
Diabète (gnl)
- Bilan annuel (détaillé ++)
Check éducation ‘ patient (cf)
Evaluation ‘ équilibre du diabète - Episodes d'hypo ou d'hyperglycémie \+ check carnet - Prise ' poids (IMC) - Rch lipodystrophies - DEXTRO + BU (cétonurie) - HbA1c + GaJ veineuse
Rch ‘ cpl 1) Cardiovasculaires = macro - C: FDRCV / PA / mesure ‘ IPS / souffle + pouls (athérosclérose) - PC: ECG repos + EAL ± test ‘ ischémie et/ou échoD vss 2) Néphropathie diabétique = micro - Cl: BU / œdèmes / hématurie - PC: iono-créat (clairance +++) / prot 24h ± micro-albu 3) Rétinopathie diabétique = micro - Cl: cs ophtalmo (ex. bilatéral + FO) - PC: photos ‘ FO / ± angio fluorescéine 4) Neuropathie diabétique = micro - Cl: ex. neuro + monofilament / hypoTA ortho / gastroparésie / DE - PC: ENMG ssi doute sur NP 5) Pied diabétique = ID - Cl: examen ‘ pieds + chaussures / MMP - PC: radio si suspicion ‘ ostéite 6) Infections = ID - C: épisodes infectieux / ex. cutané / BU cs dentaire (panoramique) ± cs ORL - PC: EPP / RxT / ECBU selon BU
Diabète (gnl)
- Cpl chroniques ‘ diabète
Types ' cpl - Microangiopathies : ND / RD / neuro - Macroangiopathies : athérosclérose - Susceptibilité accrue aux infections (ID mixte : cellulaire + humorale)
1) Cardiovasculaires
2) Néphropathie diabétique + HTA réno-vasculaire
3) Rétinopathie diabétique
4) Neuropathie diabétique
5) Pied diabétique
6) Infections par ID
Diabète (gnl)
- Etio décompensation (+mémo)
Mémo = « DIABETES » - Diète / exercice physique intense - Insulinothérapie inadaptée = mauvaise éducation / observance - Alcool - Bêtise mdct = iatrogène - Événement intercurrent aigue (infection, IDM) - Trbl ‘ résorption : lipodystrophie - Endocrinopathie + m coeliaque + IS - Stase gastrique (dysparésie)
