Anticoagulantes

Question 1

¿Para qué se usan los anticoagulantes?

Answer 1

SICA (Síndrome isquémico coronario agudo)
EVC (Enfermedad cerebro-vascular)
TVP (Trombosis venosa profunda)
TEP (Tromboembolismo pulmonar)

Question 2

¿En qué situaciones se usan los anticoagulantes?

Answer 2

En general en cuaquier estado procoagulante del px

Inmovilidad, cirugía mayor, cáncer, CID

Question 3

¿En dónde actuán los anticoagulantes?

Answer 3

En la formación del coágulo de fibrina –> Sobre los factores de coagulación

Question 4

¿Cuáles son los factores de acoagulación?

(6)

Answer 4

• Heparina
• Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina)
• Fondaparinux
• Rivaroxabán
• Danigatrán
• Warfarina

Question 5

Mecanismo de acción de la Heparina

Answer 5

Potencia el anticoagulante endógeno antitombrina III (AT-III)

Question 6

¿Sobre qué factores actúa la heparina?

Answer 6

La AT-III inhibe al factor II y factor X

La heparina potencia AT-III por ende ihibe el factor II y el factor X

Question 7

Vías de administración de la Heparina

(2)

Answer 7

IV o SC

Intravenosa e inyección subcutánea

Question 8

Farmacocinética de la heparina

Answer 8

Tiene actividad anticoagulante impredecible (medir TTPa)

Lo ideal es que este 1.5 a 2 veces más de lo normal

Question 9

Efectos adversos de la Heparina

Answer 9

• Hemorragía (se trata con Protamina es un antagonismo físico)
• Trombocitopenia inducida por heparina (HIT 1 y HIT2)

En hemorragía grave se administra plasma fresco

Question 10

Antídoto de la Heparina

Answer 10

Protamina

Question 11

Indicaciones generales de la Heparina

Answer 11

Profilaxis y tratamiento de TVP y TEP
Sx coronarios agudos: STEMIA y NSTEMI
Prevención de la coagulación

Question 12

Mecanismo de acción de la Enoxaparina y Fondaparinux

Answer 12

Ambas potencian el anticoagulante endógeno antitrombina III (AT-III)

Question 13

¿Sobre qué factores actúa la Enoxaparina y Fondaparinux?

Answer 13

Enoxaparina –> Inhibe el factor X que da factor II
Fondaparinux –> Factor X

Estos fármacos potencian AT-III que a su vez inhibe estos factores

Question 14

Farmacocinética de la Enoxaparina y Fondaparinux

Answer 14

Ambos se administran por SC y no requieren monitorización

Question 15

Efectos adversos de la Enoxaparina y Fondaparinux

Answer 15

Hemorragía
*Si es por Enoxaparina se usa Protamina
*No es útil para la hemorragía por Fondaparinux

Hemorragia grave: Administración de plasma fresco

Question 16

Indicaciones generales de Enoxaparina y Fondaparinux

Answer 16

Endoxaparina: Profilaxis y tx de TVP. Uso en SICAs
Fondaparinux: Profilaxis y tx de TVP y TEP

Question 17

Mecanismo de acción del Rivaroxabán y Apixabán

Answer 17

Inhibición directo del factor Xa

Question 18

Farmacocinética del Rivaroxabán y Apixabán

(3)

Answer 18

Por vía oral
No requiere monitorización
Sustrato de CYP3A4

Question 19

Indicaciones generales del Rivaroxabán y Apixabán

(2)

Answer 19

Prevención EVC en FA
Prevención TVP y TEP

EA: Hemorragia (no tiene antídoto)

Question 20

Efectos adversos del Rivaroxbán y Apixabán

Answer 20

Hemorragía (no tiene antídoto)

Question 21

Mecanismo de acción del Dabigatrán

Answer 21

Ihibidor directo de la trombina

Question 22

Efectos adversos del Dabigatrán

(2)

Answer 22

Dispesia y gastritis (administrar con un bloqueante H2 o IBP)
Hemorragía

Question 23

Antídoto de la hemorragia causada por Dabigatrán

Answer 23

Idarucizumab

Question 24

Indicaciones generales del Dabigatrán

(3)

Answer 24

• Prevención EVC Y TEP en FA
• Prevención TVP y TEP en cirugía ortopédica mayor
• Muy probable que se vuelva un medicamento popular en el futuro cercano

Question 25

Fármaco que inhibe la síntesis de los factores de la coagulación cuya formación depende de la Vitamina K (Factores II, VII, IX y X)

Answer 25

Warfarina

Question 26

¿Cómo la Warfarina actua sobre la Vitamina K? | Factores II, VII, IX y X

Answer 26

Bloquea el ciclo de oxidación-reducción de la vitamina K, necesaria para la carboxilación de los factores de la coagulación

Question 27

Farmacocinética de la Warfarina

Answer 27

* Tarda de 3-5 días en iniciar efecto * Requiere monitorización (TP e INR) * Sustrato de CYP2C9, 1A2, 3A4

Question 28

Efectos adversos de la Warfarina

Answer 28

Hemorragia Sx fetal por warfarina

Question 29

Antídoto de la Hemorragia

Answer 29

Vitamina K1 (Fitomenadiona) | En hemorragía grave administrar plasma fresco

Question 30

Indicaciones generales de la Warfarina | (4)

Answer 30

Cada vez menos usada * Profilaxis TVP y TEP * Prevención de trombosis/ eventos embólicos en px con FA o prótesis valvular cardiaca * Tx post-IAM

Question 31

¿Qué se hace con un coágulo que ya está formado? | (3)

Answer 31

Destruirlo con: Alteplasa Tenecteplasa Estreptoquinasa

Question 32

Mecanismo de acción de los Fármacos trombolíticos | Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa

Answer 32

Activan al plasminógeno unido a al fibrina (Alteplasa y Tenecteplasa) y en general (Estreptoquinasa)

Question 33

Indicaciones generales de los fármacos tromboembolíticos | Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa (4)

Answer 33

* IAM * EVC isquémico * TEP * TVP iliiofemoral extensa

Question 34

Farmacocinética de los fármacos trombolíticos | Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa

Answer 34

Se administra IV en infusión (estreptoquinasa y alteplasa) y en bolo (tenecteplasa)

Question 35

Efectos adversos de los fármacos trombolíticos | Alteplasa, Tenecteplasa y Estreptoquinasa

Answer 35

Hemorragía > riesgo con estreptoquinasa (activa de forma generalizada al plasminógeno)

Question 36

Antídoto de la hemorragia por estreptoquinasa

Answer 36

Ácido aminocaproico

Question 37

Generalidades de la estreptoquinasa | (3)

Answer 37

* Derivada de proteinas de estreptococos * Reacción alérgico intensa * Vigilar en UCO al dar el medicamento (especialmente en EVC)