Artritis por depósito de cristales Flashcards
¿Cuáles son los datos clínicos agudos de gota ?
Artritis monoarticular de inicio súbito (podagra) o bursitis; de inicio nocturno.
Poliarticular en casos subsecuentes.
Puede ser similar a celulitis (en pies).
¿Cuáles son los datos clínicos crónicos de gota ?
Depósito de cristales (tofos) en articulaciones (dedos de pies, manos, muñecas, rodillas) y tejidos (olécranon, bursas, pabellón auricular, tendón de aquiles).
¿Cual es la epidemiología de la gota?
Prevalencia >1-30 americanos, > en hombres, pico de incidencia 50 años, causa más frecuente de artritis inflamatoria en hombres >30 años, inusual en premenopáusicas (estrógenos protectores).
¿Cuál es la etiología de la gota?
“Disminución de la excreción 85-95%: medicamentos, idiopática, baja función renal, obesidad.
Aumento en la producción 10-15%: Consumo de carne, mariscos, alcohol; psoriasis; idiopática; enfermedad mielo.linfoproliferativa; anemia hemolítica crónica; drogas citotóxicas; deficiencia enzimática; alteraciones genéticas.”
¿Cómo se realiza el diagnóstico de gota?
GOLD STANDARD: Artrocentesis → Cristales intracelulares con birrefringencia negativa (amarillo) de Urato monosódico.
USG: Signo del doble contorno.
TC de energía dual.
Los niveles de Ac. El ácido úrico no se eleva en el 25% de casos agudos +/- VSG, leucocitos.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un episodio de gota aguda?
Colchicina, AINEs y esteroides son tx de primera línea. Elegir de acuerdo a comorbilidades y efectos adversos. Iniciar cuanto antes y continuar hasta resolver; considerar tx combinado en casos severos; hielo, reposo; se autolimita 3-21 con o sin Tx.
Inhibidores de IL 1 y ACTH son opción si los anteriores están contraindicados.
Si está tomando tratamiento reductor de urato continuarlo durante el episodio agudo.
¿Cuáles son los efectos adversos y consideraciones de los fármacos de primera línea en gota aguda?
AINEs → Gastritis y sangrado intestinal; evitar en daño renal.
Colchicina → Náusea, vómito y diarrea; supresión de MO; miopatía; neuropatía; disminuir dosis en ERC.
Esteroides → Descartar infecciones previo a uso; intraarticular si <3 articulaciones.
ACTH → Alto costo, pocos efectos adversos, información limitada.
Inhibidores IL-1 (Anakinra) → Alto costo, dolor en el sitio de inyección.
¿Cuándo se debe iniciar tratamiento crónico para gota (hipouricemiante)?
Cuando se cumpla alguno de los criterios: >=2 ataques en un año, ataque poliarticular, tofos, erosiones articulares, TFG <60, urolitiasis → Iniciar hipouricemiante + Tx profiláctico.
¿En qué consiste el Tx hipouricemiantes y cuales son las metas?
Metas: <6 mg/dl ac. úrico.
Adicionar a tratamiento hipouricemiante un fármaco profiláctico. No suspender hipouricemiantes en cuadro agudo.
¿Cuál es el tratamiento profiláctico de gota?
Continuar por 6 meses o más si los ataques son frecuentes.
Bajas dosis de colchicina (Bajan el 50% de crisis).
Otros → AINEs (baja evidencia), bajas dosis de esteroides o inhibidores de IL-1.
¿Cuáles son los fármacos hipouricemiantes?
Alopurinol (Máx 800 mg)→ PRIMERA LINEA, ajustar ERC, ajustar cada 2-5 semanas.
Efectos adversos → Rash, hipersensibilidad, diarrea, náusea, vómito, hepatotoxicidad (vigilar PFH y BH). EVITAR CON AZATIOPRINA/ 6 MERCAPTOPURINA (supresión MO).
Febuxostat → SEGUNDA LÍNEA, si hay intolerancia a alopurinol.
Efectos adversos → Aumento de PFH, rash, artralgias, náusea, vómito. EVITAR CON AZATIOPRINA/ 6 MERCAPTOPURINA (supresión MO).
Pegloticasa → Indicado en gota tofacea refractaria. EVITAR EN DEFICIENCIA DE G6FD.
Efectos adversos → Reacciones de infusión (anafilaxia)
Probenecid → Rara vez usado, riesgo de urolitiasis.
¿Qué es el síndrome de hipersensibilidad al alopurinol?
Síndrome asociado al HLA-B 5801, etnia de Han China, coreanos, tailandeses, realizar cribado previo al Tx.
Mortalidad del 10-25%; Incidencia de 5/1000
Para disminuir el riesgo iniciar 100mg/dia si TFG>40; 50 mg/día si TFG <40; aumentar 100 mg (TFG >40) o 50 mg (TFG <40) cada 2-5 semanas hasta alcanzar Ac úrico < 6 mg/dl.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la pseudogota?
Artritis monoarticular u oligoarticular asimétrica aguda por cristales de pirofosfato de calcio.
Se localiza en rodillas, muñecas, articulación MCF.
Precipitantes → Cirugía, traumatismo o enf. grave
¿Cuáles son los datos clínicos crónicos de pseudogota?
Pseudo Artritis reumatoide c/artritis poliarticular c/rigidez matutina o pseudoartrosis.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la condrocalcinosis?
Calcificación del cartílago por depósito pirofosfato de calcio en el cartílago articular, fibrocartílago o meniscos.
La incidencia aumenta con la edad; 20% de >60 años tiene condrocalcinosis de rodilla en autopsia
