Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas

Question 1

Tipos de Alo-Trasplante de células progenitoras

Answer 1

• Compatible emparentado. Donante de elección
• Compatible no emparentado
• No compatible emparentado. Necesaria una inmunodepresión adicional.
• Haploidéntico. Padres e hijos (incompatibilidad antigénica de 4/8).
• Sangre del cordón umbilical

Question 2

Definición de enfermedad de injerto contra huésped (EICH)

Answer 2

Los linfocitos T alogénicos ven las células del huésped como extrañas. Aumenta incidencia con incompatibilidad o donantes no emparentados.

Question 3

Indicación de Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas

Answer 3

• Enfermedad maligna
  a) Auto-TCPH: Enfermedades quimiosensibles como el LLBCG recurrente/sin respuesta, mieloma múltiple y el tumor de células germinales testicular

b) Alo-TCPH: Produce efecto de injerto contra tumor. Usado para LMA, LLA, crisis blástica de LMC, LLC, SMD, linfoma.

• Enfermedad no maligna:
  a) Alo-TCPH: Inmunodeficiencias, anemia aplásica, hemoglobinopatías.

Question 4

Objetivo de la pauta de preparación de TCPH

Answer 4

Inmunodepresión para permitir el injerto de las células del donante y eficacia antitumoral para disminuir el riesgo de recidiva.

Question 5

Fuentes de Celulas Progenitoras

Answer 5

• Médula ósea (MO): Fuente original para el TCPH.
• Células progenitoras de sangre periférica (CPSP): Fuente más utilizada.
• Células progenitoras de sangre del cordón umbilical (SCU)

Question 6

Complicaciones del tratamiento con TCPH

Answer 6

• Síndrome obstructivo sinusoidal (SOS): Incidencia 10%, mortalidad 30%
• Hepatomegalia dolorosa a la palpación, ascitis, ictericia. Profilaxis ursodiol, tratar con defibrotide.
• Síndrome de neumonía idiopática (SNI): Incidencia 5-25%, mortalidad > 50%. Fiebre, hipoxemia, infiltrados difusos.
• Hemorragia alveolar difusa (HAD)
• EICH aguda: 6 meses después del trasplante. Grado clínico I-IV según afectación de piel, hígado y tubo digestivo. Prevención con inmunodepresión (MTX + CsA o tacrolimus).
• EICH crónica: En desarrollo o persistente > 3 meses después del trasplante. Exantema malar, síndrome seco, artritis, bronquiolitis obliterante, degeneración de vías biliares, colestasis. Tratar con inmunosupresores.

Question 7

¿A qué se le conoce como fracaso del injerto? (TCPH)

Answer 7

• Primario: Neutropenia persistente sin evidencias de injerto
• Secundario: Pancitopenia diferida después de injerto inicial. Puede seguir un mecanismo inmunitario (rechazo del injerto) o no inmunitario (infección por CMV)

Question 8

Tratamiento profiláctico para Candida durante TCPH

Answer 8

Fluconazol o Posaconazol por 75 días

Question 9

Tratamiento profiláctico para VHS/VVZ durante TCPH

Answer 9

Aciclovir por 365 dias