Nódulo pulmonar solitario

Question 1

¿Cuál es la definición de nódulo pulmonar solitario (NPS)?

Answer 1

Nódulo único, bien definido, <3 cm, rodeado de pulmón normal, sin adenopatías ni derrame pleural. Pueden identificarse como incidentalomas en TC.

Question 2

¿Qué porcentaje de los nódulos pulmonares solitarios son benignos?

Answer 2

70% benignos

Question 3

¿Qué porcentaje de los nódulos pulmonares solitarios son malignos?

Answer 3

30% malignos

Question 4

¿Cuáles son las principales etiologías de un nódulo pulmonar solitario benigno?

Answer 4

Granuloma 80% por tuberculosis, histoplasma o coccidioidomicosis
Hamartoma 10%

Question 5

Menciona otras etiologías menos frecuentes de nódulo pulmonar solitario benigno

Answer 5

Quiste broncógeno, malformación arteriovenosa, infarto pulmonar, equinococosis, ascariasis, aspergiloma, granulomatosis con poliangitis, nódulo reumatoide, sarcoidosis, lipoma, fibroma, amiloidoma

Question 6

¿Cuáles son las principales etiologías de un nódulo pulmonar solitario maligno?

Answer 6

• Carcinoma 75%: periférico (adenocarcinoma, más común y de células grandes), central (epidermoide y de células pequeñas)
• Metástasis 20%: sarcoma, melanoma, mama, cabeza y cuello, colón, testicular, renal

Question 7

¿Qué factores de riesgo se deben identificar en un paciente con un nódulo pulmonar solitario?

Answer 7

Antecedentes de cáncer, tabaquismo y edad

Question 8

¿En cuánto se incrementa el riesgo de malignidad pulmonar por cada década a partir de los 30 años?

Answer 8

Aumenta 15% cada década >30 años (<30 años = 2%)

Question 9

¿Cuáles son las características de un nódulo pulmonar solitario sugestivas de un granuloma en la TC?

Answer 9

Apariencia laminada

Question 10

¿Cuáles son las características de un nódulo pulmonar solitario sugestivas de un hamartoma en la TC?

Answer 10

Imagen en palomita de maíz

Question 11

¿Cuáles son las características de un nódulo pulmonar solitario sugestivas de malignidad en la TC?

Answer 11

Lesiones no calcificadas, diámetro >2.3 cm, espculado, en lóbulos superiores

Question 12

¿Qué pacientes con un nódulo pulmonar solitario tiene mayor riesgo de malignidad?

Answer 12

Mujeres, edad >60 años, fumador actual (>1 paquete/día) y aquellos sin abandono previo del tabaco

Question 13

¿Cuál es la utilidad del PET en el diagnóstico de un nódulo pulmonar solitario?

Answer 13

Determinar a que lesiones dar seguimiento y cuáles someter a biopsia
Estadificación quirúrgica (detección de metástasis)

Question 14

¿Cuál es la sensibilidad (S) y especificidad (E) del PET-CT para detectar neoplasias pulmonares malignas?

Answer 14

S 97% y E 78%

Question 15

¿En qué porcentaje de biopsias transtorácicas con aguja de un nódulo pulmonar solitario se puede establecer el diagnóstico histológico definitivo?

Answer 15

Cuando se toma correctamente, 97% de los casos

Question 16

¿En qué porcentaje de biopsias transtorácicas con aguja de un nódulo pulmonar solitario se puede establecer el diagnóstico histológico definitivo?

Answer 16

Cuando se toma correctamente, 97% de los casos

Question 17

¿Qué método diagnóstico se puede emplear para nódulos pulmonares inaccesibles por biopsia percutánea?

Answer 17

Cirugía toracoscópica asistida por vídeo

Question 18

¿Cuál es el seguimiento radiológico de un nódulo pulmonar que mide <6 mm?

Answer 18

Los nódulos de bajo grado no requieren seguimiento rutinario, cuando son de alto grado se recomienda TC a los 12 meses

Question 19

¿Cuál es el seguimiento radiológico de los nódulos pulmonares que miden de 6 a 8 mm?

Answer 19

Para nódulos únicos realizar TC en 6-12 meses, múltiples a los 3-6 meses. Cuando se consideran de alto riesgo realizar TC a los 18-24 meses.

Question 20

¿Cuál es el seguimiento radiológico de los nódulos pulmonares que miden >8 mm?

Answer 20

Realizar TC en 3 meses cuando son únicos y en 3-6 meses cuando son múltiples, valorar TC a los 18-24 meses.