Cardiopatia valvular - aórtica e mitral; B (MD, D, P, GD)

Question 1

Qual é a causa mais comum de estenose mitral?

Answer 1

Febre reumática (90% do casos)

Estenose Mitral

Question 2

Quais doenças autoimunes podem causar estenose mitral?

Answer 2

Lúpus Eritematoso Sistémico (LES) e Artrite Reumatoide (AR).

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Question 3

Qual a principal cardiopatia congénita associada a estenose mitral?

Answer 3

Estenose mitral congénita.

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Question 4

Qual anomalia anatómica rara pode causar estenose mitral?

Answer 4

Cor triatriatum: presença de uma membrana que divide o átrio esquerdo ou direito em duas câmaras, criando, assim, um “terceiro átrio

Estenose Mitral

Question 5

Qual alteração degenerativa pode levar a estenose mitral?

Answer 5

Calcificação grave do anel mitral com extensão aos folhetos.

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Question 6

Qual tumor cardíaco pode causar estenose mitral?

Answer 6

Mixoma da aurícula esquerda.

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Question 7

Como a endocardite infeciosa pode causar estenose mitral?

Answer 7

Através de vegetações grandes na válvula mitral.

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Question 8

Quando começam os sintomas de estenose mitral?

Answer 8

Os sintomas geralmente começam na 4ª ou 5ª década de vida, após um período latente de vários anos.

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Question 9

Qual causa iatrogénica pode originar estenose mitral?

Answer 9

Iatrogenia cirúrgica (por exemplo, após cirurgia cardíaca).

Question 10

Quais são as manifestações clínicas típicas da estenose mitral?

Answer 10

Dispneia progressiva, ortopneia e hemoptises devido a edema pulmonar.

Estenose Mitral

Question 11

Quais fatores podem precipitar os sintomas da estenose mitral?

Answer 11

Exercício físico ou condições que causam taquicardia, como febre, anemia ou gravidez.

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Question 12

Quais achados podem ser observados na auscultação de um paciente com estenose mitral?

Answer 12

S1 alto, estalido de abertura após S2 e um sopro diastólico grave, melhor ouvido no ápice.

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Question 13

O que a estenose mitral causa na aurícula esquerda?

Answer 13

Causa refluxo de sangue, aumento da pressão na aurícula esquerda e na pressão vascular pulmonar.

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Question 14

Aumento de volume da aurícula esquerda pela estenose mitral dá que clínica e imagiologia?

Answer 14

Pode comprimir o nervo laríngeo recorrente, causando tosse persistente ou rouquidão, e deslocar o brônquio principal esquerdo.

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Question 15

Qual complicação ocorre em cerca de 70% dos pacientes com estenose mitral?

Answer 15

Fibrilhação auricular (FA)

Estenose Mitral

Question 16

Quais os principais sintomas que indicam a progressão da estenose mitral?

Answer 16

Dispneia progressiva, ortopneia, hemoptises e, muitas vezes, fibrilação auricular.

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Question 17

O que é a ‘fácies mitral’ típica da estenose mitral?

Answer 17

Rubor malar – coloração avermelhada das bochechas.

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Question 18

Onde é melhor auscultado o sopro da estenose mitral?

Answer 18

No foco mitral (5ª EIC na linha médio-clavicular esquerda), em decúbito lateral esquerdo.

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Question 19

O que significa um estalido de abertura mais precoce na auscultação da EM?

Answer 19

Quanto MAIS PRECOCE o estalido de abertura ou MAIS LONGO o rodado mitral → MAIS GRAVE A Estenose Mitral

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Question 20

Qual é o padrão de ECG comum na estenose mitral?

Answer 20

• Alargamento AE (inicial)
• Alargamento AD (tardiamente)
• Fases avançadas:
  
  • desvio direito do eixo
  • Bloqueio Ramo Drt

Nota: A FA é comum

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Question 21

MCDTs na estenose mitral? Qual é exame de eleição para Diagnóstico? Achados sugestivos de EM?

Answer 21

Ecocardiograma transtorácico - permite:
* Estima área valvular mitral
* Estima o gradiente diastólico médio valvular (gradiente AE-VE)
*Observar o movimento das cúspides

Nota: Se dúvidas, faço TransEsofágico.

Achados indicativos de dça valvular reumática:
* Cúspides formam CÚPULA
* Válvula mitral com FORMA DE FUNIL ao mover-se

Se Insuficiente:
* EcoTT de esforço
* ECoTE
* Cateterismo cardíaco

Estenose Mitral

Question 22

Quais são os critérios para anticoagular um doente com estenose mitral?

Answer 22

Presença de fibrilhação auricular ou episódio prévio de tromboembolismo.

Estenose Mitral

Question 23

Qual o impacto da presença de sintomas no prognóstico da estenose mitral?

Answer 23

A presença de sintomas associa-se a maior risco de IC, tromboembolismo e morte (sobrevida a 5 anos: ~44%).

Estenose Mitral

Question 24

De que modo está aumentado o risco trombótico na Estenose Mitral?

Answer 24

Ao contrário dos ventrículos, que precisam de tempo apra hipertrofiar, as Aurículas dilatam logo.
O aumento da pressão AE e de HT pulmonar pode levar a aumento dimensões AE (dilatação) -> Estase na AE -> Risco de TEP aumentado.

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Question 25

O tratamento farmacológico atrasa a progressão da estenose mitral?

Answer 25

Não. Nenhum tratamento farmacológico atrasa a progressão da doença valvular. ## Footnote Estenose Mitral

Question 26

O tratamento médico altera a sobrevida na estenose mitral?

Answer 26

Não. O tratamento médico tem papel limitado na sobrevida. ## Footnote Estenose Mitral

Question 27

Quais são os componentes principais do tratamento médico na estenose mitral?

Answer 27

Controlo da frequência cardíaca, terapêutica anticongestiva e anticoagulação (se FA). ## Footnote Estenose Mitral

Question 28

Quando deve ser iniciado o tratamento médico na estenose mitral?

Answer 28

Quando surgem os sintomas e na prevenção de eventos embólicos. ## Footnote Estenose Mitral

Question 29

Que fármacos podem ser usados para controlo da frequência cardíaca na estenose mitral?

Answer 29

* Betabloqueadores (ex: atenolol, metoprolol) * bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP (ex: verapamil, diltiazem) * digitálicos (ex: digoxina). ## Footnote Estenose Mitral

Question 30

Que medidas fazem parte da terapêutica anticongestiva na estenose mitral?

Answer 30

Diuréticos e restrição hidrossalina. ## Footnote Estenose Mitral

Question 31

Quando se deve anticoagular um doente com estenose mitral?

Answer 31

Apenas a exitência de fibrilhação auricular (FA) ou episódio prévio de tromboembolismo (TEP). Nota: Dispensa calculo de CHADVAS ## Footnote Estenose Mitral

Question 32

Qual o alvo de INR na anticoagulação com AVK em doentes com estenose mitral e FA?

Answer 32

INR alvo de 2–3. ## Footnote Estenose Mitral

Question 33

O que é necessário para alterar a história natural da estenose mitral?

Answer 33

Intervenção mecânica (quer cirúrgica, quer percutânea). ## Footnote Estenose Mitral

Question 34

Quais são as 3 opções terapêuticas mecânicas para a estenose mitral?

Answer 34

* Valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMPB) * valvotomia cirúrgica * substituição valvular cirúrgica. ## Footnote Estenose Mitral

Question 35

Qual o procedimento de eleição na estenose mitral?

Answer 35

Valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMPB). ## Footnote Estenose Mitral

Question 36

Onde é realizada a VMPB e por onde se acede?

Answer 36

No laboratório de hemodinâmica, via veia femoral. ## Footnote Estenose Mitral

Question 37

Quando se opta por valvotomia cirúrgica na estenose mitral?

Answer 37

Quando a VMPB não é possível (ex: trombos na AE) ou quando a VMPB foi mal sucedida. ## Footnote Estenose Mitral

Question 38

Em que situações está indicada a substituição valvular cirúrgica na estenose mitral?

Answer 38

Quando a anatomia não é favorável à reparação ou há estenose mitral com insuficiência mitral significativa associada. ## Footnote Estenose Mitral

Question 39

No tratamento cirurgico da estenose mitral, como se define uma valvotomia mitral bem-sucedida?

Answer 39

* Redução ≥50% do gradiente AE-VE * Duplicação da área valvular mitral. Traduz-se em: * MELHORIA SINTOMÁTICA significativa * MELHORIA HEMODINÃMICA significativa * AUMENTO DA SOBREVIDA ## Footnote Estenose Mitral

Question 40

Qual é o prognóstico da estenose mitral assintomática e sintomática?

Answer 40

Assintomática: * BOA sobrevida a longo prazo. Sintomática - maior risco de : * Insuficiência cardíaca * tromboembolismo * morte. ## Footnote Estenose Mitral

Question 41

Qual é a sobrevida a 5 anos nos doentes sintomáticos sem tratamento intervencionista?

Answer 41

Aproximadamente 44%. ## Footnote Estenose Mitral

Question 42

Qual o intervalo recomendado para monitorização ecocardiográfica na estenose mitral: * moderada? * grave (sem indicação cirurgica)?

Answer 42

* Moderada: A cada 2–3 anos. * Grave: A cada 12 meses. ## Footnote Estenose Mitral