Det perioperativa förloppet Flashcards
Vilka risker bedöms i det perioperativa förloppet hos t.ex. en kärlsjuk patient som ska EVAR opereras?
Det föreligger en risk för kardiovaskulära komplikationer, sk. MACE, major adverse cardiovascular events eftersom patienten är kärlsjuk. Eftersom det är ett stort kärlkirurgisk ingrepp föreligger risk för blödning. Risk för aspiration finns om patienten sövs med generell anestesi, likaså postoperativt illamående och kräkningar (PONV) även om sistnämnda bedöms som mycket liten risk (få riskfaktorer). Eftersom ingreppet görs med EVAR bedöms risken för postoperativ smärta som liten
Vad är syftet med den preoperativa narkosbedömningen?
Syftet med denna är att bedöma risken för peri- och postoperativa komplikationer samt för att ta reda på om det finns ytterligare riskfaktorer som inte framkommit i anamnesen. Bedömningen kompletteras med blodprover och andra undersökningar för att få en bättre riskbild samt för att ge tid för preoperativ optimering. Man bedömer även vilken anestesityp som är mest gynnsam för patienten samt planerar monitorering av perioperativa förloppet och det postoperativa förloppet.
Varför och hur utförs en luftvägsbedömning inför anestesi ? Vad menas med en Mallampati värdering? Förklara de olika Mallampati graderna ?
Luftvägsbedömning görs för att skatta risken för en besvärlig luftvägshantering dvs. svår intubation och svår maskventilation. Mallampati score är en av de ingående undersökningar för en luftvägsbedömning. Man ber patienten gapar så stort som möjligt och en inspektion av svalget görs. Gradering I-IV görs baserat på insyn till hårdgommen, mjukgommen, tonsiller, uvula.
Vad måste man göra preoperativt?
Preoperativt måste man identifiera riskfaktorer och optimera patientens tillstånd. Man måste instruera om läkemedlen, fasta mm. Besluta om anestesiform, planera preop samt postop handläggning och värdera risk/nytta med ingreppet. Anestesirelaterad mortalitet ligger på 1:55 000.Riskfaktorerna är ålder;ASA-klass,oplanerad kirurgi.De vanligaste komlikaitonerna är kardiopulmonella komlikationer. Men det är den perioperativa mortaliteten som är störst jämfört med anestesirelaterade mortaliteten.
Hur kan man värdera patientens allmäntillstånd?
ASA är ett mycket viktigt verktyg för att klassificera hälsotillståndet inför operation i steg e mellan frisk och hjärndöd och bör alltid användas preop.
1 är för övrigt frisk
2lindirga sjukdomar
3 allvarlig system sjukdom
4 allvarlig och ständigt hotande systemsjukdom
5 förväntas ej överleva operationen
Man behöver försäkra sig om patientens fasta. Hur länge får patienten inte äta och dricka inna operation?
Patienten kan/bör dricka vätskor fram till två timmar och äta fram till sex timmar innan operation. Om det är ett litet barn kan bröstmjölk ges fram till 4 timmar, övrig mjölk fram till sex timmar innan anestesi. Därefter kan klara vätskor ges som till vuxna. Man avråder även från allt nikotinintag, men anestesier skjuts inte upp för att en patient tuggat tugummi, sugit på en karamell eller rökt en cigarett. Undantag är kvinnor i förlossnings som får dricka fritt.
Det är viktigt att tänka i termer av multimodal analgesi, vad innebär det ?
Multimodal analgesi innebär att flera analgetika med olika verkningsmekanismer kombineras med lokalanestetika (olika administrationssätt) och icke-farmakologiska metoder för att ge bättre smärtstillande effekt än varje preparat/behandlingsmetod ger var för sig, s k synergi.
Det finns flera negativa effekter med akut smärta vilka?
- Påverkadlungfunktion; Minskad FRC,minskade andningsrörelser, sekret stagnation → atelektas, pneumoni, hypoxi
- Ökad sympatikus tonus och påverkan på hypotalamus natrium- och vattenretention, ökad koncentration av glukos, ketonkroppar, laktat → 1) katabolism om långvarigt → 2) ökad syrgaskonsumtion, tachycardi, hjärtischemi
- Fördröjd mobilisering → tromboemboliska komplikationer
- Psykologiska effekter
- Kronisk smärta
Man pratar även om pre-emptive analgesi, vad är det och varför det bra ?
- Förebyggande analgesi innan kirurgi t.ex. Peroralt NSAID som pat kan ta hemma eller en blockad.
Det är bra av flera anledning:
- Förhindra/minska perifer och central sensitering
- Lägre risk för postoperativ hyperalgesi och allodyni
- Minskad postoperativ smärta (nivå, tid)
- Lägre analgetikakonsumtion
Vilka tecken kan tyda på en svår luftväg?
- Kort hals
- Flyende haka
- Svårt att gapa
- Stel nacke
- Stora framtänder
(tyreomental distans 6-7 cm vid maximal extension)
sternomental distans (<15 cm vid maximal extension)
- Prayers sign (diabetiker)
Vad menas med VAP risken?
Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är den vanligaste nosokomiala infektionen hos mekaniskt ventilerade patienter. VAP uppstår genom att bakterier kommer ner i luftvägarna med sekret längs en endotrakealtub. Även regurgitation av maginnehåll och utslagen hostreflex vid sedering ökar risken. Yttre kontamination genom hantering av kopplingar och bristande sugteknik ökar också risken för VAP.
Vad står VAP för?
Ventilatorassocierad pneumoni (VAP)
Vad innebär VAP för sjukvården?
VAP är förenat med förlängd ventilatorvård, förlängd intensivvård, ökade sjukvårdskostnader och inte minst ökad mortalitet. Dett finns pre-per och postoperativa åtgärder för att minska på risken.
Det finns pre-per och postoperativa åtgärder för att minska på risken frö VAP. Vilka preoperativa åtgärder finns det?
o I samband med pre-operativ Descutantvättning (i nära anslutning till operation) bör patienten även gurgla munnen och svalget med Hexident enligt anvisningarna på flaskan.
Det finns pre-per och postoperativa åtgärder för att minska på risken frö VAP. Vilka peroperativa åtgärder finns det?
T.ex att kufftrycket bör hållas på den övre delen av den gröna kufftrycksskalan, ca 30 cmH2O, ev högre vid höga luftvägstryck. Kufftrycket dokumenteras av narkossköterskan i Melior under rubriken Anestesi-Intubation.
