Akuta och sena biverkningar efter cytostatika behandling Flashcards
Hur kan cytostatika administreras?
Cytostatika ges ofta intravenöst, antingen som bolusdos på kort tid eller kontinuerligt med pump. Det vanligaste är en central infart eftersom cytostatikan är kärlretande men man kan också få cytostatika via piccline.
Vad är bättre picline eller venport?
Fördelen med venport är att huden läker över den, och att patienten kan leva ett normalt liv, tillskillnad från picclinen som är mer skör. När cytostatika ges måste man undvika extravasering och vävnadsnekros. En nackdel med venport är att det är högre risk för infektion, medan piccline ger högre risk för trombos.
Hur kan cytostatika doseras?
Antingen som kur eller som kontinuerlig behandling.
Cytostatika ges antingen som kurer eller kontinuerligt tillskillnad från strålning som vanligen ges i fraktioner. Om man behandlar med kurer skadar cytostatikan celler med hög proliferation som tarm, slemhinnor, benmärg och hud. Friska celler har intakt reparationssystem tillskillnad från många tumörceller, således hinner de friska cellerna repareras och regenereras i pauserna, medan tumörcellerna inte hinner repareras och går i apoptos. Vid kontinuerlig behandling angrips istället angiogenesen, immunmodulerande effekt och ger oftast mildare biverkningar för patienten.
De flesta cytostatika kan ta död på vilken tumörcell som helst, bara dosen är tillräckligt hög, men ofta begränsar akuta eller risk för kroniska biverkningar dosen. Detta förhållande kallas för….?och hur kan man komma undan det?
maximum tolerable dose vs dose limiting toxicity
För att komma runt detta kan man kombinera flera cytostatika i lägre doser. Det kan förklaras som ett flerfrontskrig med minskad risk för resistensutveckling. Dock risk för interaktioner mellan läkemedlen eller med andra läkemedel.
Cytostatika biverkningar kan delas in i …?
Biverkningarna delas in i akuta, kvarstående och sena biverkningar.
Illamående är exempel på akut biverkning varför uppstår den?
Frekvensen beror på behandling och patient, men det är vanligt vid behandling av testiscancer. Mekanismen vid illamående är frisättning av serotonin från enterokromaffinceller i tunntarmen som därefter aktiverar 5-HT3-receptorer på afferenta vagusfibrer. Vid fördröjd emes (illamående) orsakar substans P aktivering av tachykinin- och neurokinin 1 receptor centralt & perifert vilket ger illamående.
Högemetogen (60-100%)
Platinumpreparat testiscancer (BEP)
Medelemetogen (30-60%)
Antracyklinpreparat bröstcancer (EC)
En annan biverkning är att man tappar hår, finns det behandling för det?
Många behandlingar av olika cancertyper, dock inte återfall av koloncancer, men testiscancer, lymfom och bröstcancer gör att patienten tappar håret eftersom det är celler i delande fas. Efter 1-3 veckor är 85% i anagen fas.
Biverkningen kan behandlas med kylmössa. Den har olika effektivitet för olika cytostatika (Taxan > Antracyklin) och används på få sjukhus. Förr var man orolig för skalpmetastaser men det finns ingen evidens för det. En studie på adjuvant bröstcancer var det enbart 54% som fullföljde behandlingen, och de hade 50% håravfall. Biverkningar är att patienten fryser, får huvudvärk, blir illamående, drabbas av torr hy och kan uppleva klaustrofobi.
Vad kan akut illamående behandlas med?
Akylnzeo eller ondansetron. Ondansetron är jus en 5HT3 blockerade .
Det är viktigt att fråga om patienten mådde illa direkt eller efter 10 dagar, då det påverkar vidare åtgärder. Hur kan man behandla mer långgångna illamåendet?
kortison-betabred inna behandling t.ex. eller ett annat sätt att motverka fördröjt illamående är med bensodiazepiner. Man kan använda dompainreceptorblockerare.
Det är viktigt att fråga om patienten mådde illa direkt eller efter 10 dagar, då det påverkar vidare åtgärder. Hur kan man behandla mer långgångna illamåendet?
kortison-betabred inna behandling t.ex. eller ett annat sätt att motverka fördröjt illamående är med bensodiazepiner. Man kan använda dompainreceptorblockerare.
Vad ska man göra om man får insomni av betabred behandlingen?
Vid insomni på grund av betapred kan dosen behöva sänkas. För diabetiker är det också svårt att stå på flera dagars högdos kortison då det höjer blodsockret.
Vilken är den mest fruktade och dosbegränsande biverkningen?
Det är en av de mest fruktade och ofta dosbegränsande biverkningen. Nadir LPK 8-12 dagar och TPK 12-14 dagar, då finns det risk för neutropen feber.
Hur kan man motverka
Benmärgssuppression?
Profylaktisk benmärgsstimulering med G-CSF minskar risken för febril neutropeni. Det är ett glykoprotein som reglerar frisättningen av neutrofiler. Ofta används filgrastim, en spruta som ges 24-48 timmar efter behandling alternativt 5-8 sprutor dag 4-11. Det är dyrare att ge profylax som en dos, och därför ger man i regel flera dagars behandling. Informera patienten om att en biverkning är värk i ryggen och bäckenet eftersom benmärgen stimuleras.
Vad är mekanismerna bakom perifer neuropati?
Mekanismen tros vara en kombination av neuroinflammation och direkt skada på nerverna av cytostatikan.
Vanliga symtom är:
Domningar
Balanssvårigheter
Funktionspåverkan händer och fötter
Smärta
Oxaliplatin: smärta vid kyla
Hur kan man åtgärda en perifer neuropati?
Åtgärden är att dosjustera under behandlingstiden. Flera interventioner har studerats, men ingen har tydlig effekt. Man har sett viss effekt av:
Kylbehandling under infusion
Kompressionsbehandling
Fysisk aktivitet under och efter behandling
Det är tyvärr vanligt med kvarstående besvär hos canceröverlevare.
