Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Akut smärta > Flashcards

Akut smärta Flashcards

1
Q

Hur kan man beskriva akut smärta?

A

med akut smärta beskrivs en hastig, nytillkommen negativ smärtupplevelse. En snabb behandling är viktigt eftersom studier har visat att fel elelr försenad behandling medför en ökad risk för att smärtan blir långvarig. Akut smärta kan vara:
- nociceptiv
-visceral
-neurogen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Opioider delas upp som starka och svaga.De båda har samma effekter på kroppen, men det som skiljer grupperna åt är att de starka opioidernas analgetiska effekt är kraftigare. WHO har en trappa för akut smärtbehandling, hur är den?

A

o Steg1:Icke-opioider
o Steg2: Kodein och tramadol (steg 2) är exempel på svag opioider då man ej kan få ut mer smärtlindring än vad man kan av den maximala smärtdosen i FASS.
o Steg3: Stark opiod(Morfin)
o Steg 4: mer avancerade smärtlindringsstrategier, ex vid svår cancersmärta - olika pumpar, bedövningar mm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

I media figurerar opioidepidemin, ff. i amerikansk media.Förskrivning av opioider är något man ska vara försiktigt med eftersom beroende och överdoser är bland de klassiska negativa konsekvenser som påverkar folkhälsan. Vad beror beroendet på?

A

. Beroendeproblematiken kan förklaras med den klassika dopaminhypotesen då opioiderna aktiverar dopaminerga neuron i VTA→ detta aktiverar den dopaminerna belöningssystemet i nucleus accumbens→ beroende.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Bara genom att titta på patienten kan man misstänka opioidöverdos, vad kollar man på då?

A
  • Långsam andning
  • Medvetandepåverkan
  • Små pupiller

Naloxon (narcanti): antidot, det som ges om man vill reversera en opioidöverdos !

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Opioider kan indelas i tre grupper av substanser vilka ?

A

opiater (opiumalkaloider), semisyntetiska och helsyntetiska opioider.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ge exempel på opiater?

A

Morfin, oxikodon, kodein, heroin och opium. Morfin och kodein är de två viktiga substanser som används inom sjukvården.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Buprenorfin och hydromorfin är exempel på….?

A

semisyntetiska opioider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Helsyntetiska opioider är en av de tre grupperna för opioider (opiater, semisyntetisk aopioider och helsyntetisk aopioider). Ge exempel på några?

A
  • Fentanyl: fentanylplåster, finns även som injektion
  • Metadon: kan förskrivas antingen på smärtindikation eller som substitutionsbehandling vid opioidberoende. En gråzon där emellan.
  • Ketobemidon
    Resterande: narkosläkarpreparat (subfentanil, alfentanil, remifentanil, meperidin, dextropropoxifen)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad har morfin för biotillgänglighet?

A
  • Varierande biotillgänglighet (30%, range10-30%). Alltså om man tar en tablett 10 mg morfin kommer 3 mg komma ut i systemkretsloppet.
  • Många beredningar tillgängliga
  • Halveringstid 2-3 tim
  • Metabolism: Konjugering (M3G inaktiv, M6G aktiv)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Om patient redan står på långverkan morfin, hur ska man tänka på morfin behandling vid akut smärta?

A

Om pat redan står på långverkande morfin: ”⅙ regeln”. dvs ge 1/6 av dygnsdosen för det patienten redan står på. Om patienten står på långverkande opioider sker det en toleransutveckling, om man bara ger 2,5 mg iv kommer patienten inte märka av det - krävs således mer för dessa patienter!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är rimligt att använda för smärtlindring inom cancersjukvården?

A

Inom cancersjukvården är det rimligt att använda låg dos av en stark opioid än en hög dos av svaga opioider. I primärvården är distinktionen vettig, och finns plats för steg 2 opioiderna också. Indelningen är inte absolut och det finns gråzoner, ex låg-dos buprenorfinplåster kan anses vara en svag opioidbehandling i termer av hur mycket anelgesi man får ut av det.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Låg-dos buprenorfinplåster anses det som en svag opioid behandling eller stark?

A

Låg-dos buprenorfinplåster kan anses vara en svag opioidbehandling i termer av hur mycket anelgesi man får ut av det.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kan fentanyl plåster användas för akut behandling?

A

Fentanylplåster är INTE ett akutpreparat (OBS!däremot är fentanylinjektion ett akutpreparat inom anestesi! I enighet med Läkemedelsverket 2017: Fentanylplåster har ”ingen plats i behandling av långvarig icke-cancersmärta, annat än i speciellt utvalda fall i samråd med smärtspecialist”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka indikationer finns det för fentanylplåster användning?

A

o Stabil smärtsituation
o Sväljningsvårigheter
o Illamående och kräkning
o Gastrointestinal obstuktion
o Dålig complience

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur mycket starkare än fentanyl jämfört med morfin? Hur snabbt går det tills effekten sätter in?

A
  • Mkt lipofilt & snabb effekt på CNS.
  • Fentanyl är ca 50 gg starkare än morfin
  • God transdermal absorption
  • Långsamma förlopp: tar 12-20 timmar innan det får full effekt. Fentanyl är i sig snabbverkande iv, men detta sätt ger en långsamt insättande effekt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur verkar opiater på receptorer?

A

Endogena receptorer finns i hjärna, tarmarna vilket är viktigt ur biverkningsynpunkt, perifera nerver(inte kliniskt viktigt). Dessa är av tre typer: delta, kappa och my(den viktigaste). På senare år har det tillkommit en nociceptiv receptor NOP.
Aktivering av opioidreceptorerna (my,kappa,sigma) leder till en ändring av olika jontransportmekanismer (inhiberar Ca++influx och ökar K+ efflux) detta leder till:
1. en nedsatt frigivning av neurotransmittersubstans
2. hyperpolarisering → nedsatt utbredning av nociceptive signal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur verkar opiater på receptorer?

A

Endogena receptorer finns i hjärna, tarmarna vilket är viktigt ur biverkningsynpunkt, perifera nerver(inte kliniskt viktigt). Dessa är av tre typer: delta, kappa och my(den viktigaste). På senare år har det tillkommit en nociceptiv receptor NOP.
Aktivering av opioidreceptorerna (my,kappa,sigma) leder till en ändring av olika jontransportmekanismer (inhiberar Ca++influx och ökar K+ efflux) detta leder till:
1. en nedsatt frigivning av neurotransmittersubstans
2. hyperpolarisering → nedsatt utbredning av nociceptive signal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka receptorer finns det som påverkas av opioider?

A

Endogena receptorer finns i hjärna, tarmarna vilket är viktigt ur biverkningsynpunkt, perifera nerver(inte kliniskt viktigt). Dessa är av tre typer: delta, kappa och my(den viktigaste). På senare år har det tillkommit en nociceptiv receptor NOP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Kodein är en prodrug, vad omvandlas den till ?

A
  • Kan betraktas som en ”prodrug” –metaboliseras till morfin via CYP2D6
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är viktigt att tänka på om kodein inte verkar?

A
  • OBS! att upp till 7% av befolkningen har CYP2D6-”brist” (genetisk polymorfism→långsamma metaboliserare). Viktigt kliniskt att känna till pga risk utebliven effekt.
  • 1% ultrasnabbametaboliserare.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Ge exempel på kodeinpreparat?

A

Citodon och Panocod–obs kombinationspreparat med paracetamol!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är maxdosen på kodein?

A

Max-dos enligt FASS: kodein 30 mg 2 x 4 = dygnsdos 240 mg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur är kodeinets styrka i jämförelse med morfin?

A

Kodeinets ”styrka” är c:a 1/10 av peroralt morfin, maxdosen motsvarar alltså uppskattningsvis 24 mg peroralt morfin per dygn.

23
Q

Kodein och tramadol (steg 2) är exempel på svag opioider då man ej kan få ut mer smärtlindring än vad man kan av den maximala smärtdosen i FASS. Hur verkar tramadol?

A
  • Låg affinitet för mu-receptorn, men aktiv metabolit som har 300 ggr högre affinitet än modersubstansen. Den andra mekanismen är top down effekten som går via en återupptagshämningen på spinal nivå gällande monoaminer. Smärtlindringen i det fallet är en förstärkning av de endogena nedåtstigande smärthämmande bansystemen.
23
Q

Kodein och tramadol (steg 2) är exempel på svag opioider då man ej kan få ut mer smärtlindring än vad man kan av den maximala smärtdosen i FASS. Hur verkar tramadol?

A

Låg affinitet för mu-receptorn, men aktiv metabolit som har 300 ggr högre affinitet än modersubstansen. Den andra mekanismen är top down effekten som går via en återupptagshämningen på spinal nivå gällande monoaminer. Smärtlindringen i det fallet är en förstärkning av de endogena nedåtstigande smärthämmande bansystemen.

24
Q

Vad är maxdosen för kodein per dygn?

A
  • Maxdos 240 mg per dygn
25
Q

Vad är vanliga biverkningar för kodein?

A

Vanligaste biverkningar: illamående, yrsel

26
Q

. Vi har opioidreceptorer i ryggmärgen vilka är de 2 viktiga ställen?

A

-Dorsalhonet
-PAG

27
Q

hur verkar opioider på dorsalhonet?

A

Vi har opioidreceptorer i ryggmärgen de två viktiga stället är:

Både pre-och postsynaptiskt→hämning av nociception på ryggmärgsnivå i substantia gelatinosa(lamina II). Vi har första ordningens neuron från periferin (Ab och C fibrer) och synapsar med andra ordningens neuron i dorsalhornet där synapsen först vidare till hjärnan. När 1:a afferenten kommer så öppnas Ca+ kanaler av N typ och då frisätts neurosustanser(glutamat). Bilden nedan visar hur presynaptiska receptorer påverkas av morfin och som resultat minskar Ca+ inflöde→ mindre glutamat korsar synapsklyftan→ mindre nociception och smärta.Denna modulering sker även postsynaptiskt.

27
Q

hur verkar opioider på dorsalhonet?

A

Vi har opioidreceptorer i ryggmärgen de två viktiga stället är:

Både pre-och postsynaptiskt→hämning av nociception på ryggmärgsnivå i substantia gelatinosa(lamina II). Vi har första ordningens neuron från periferin (Ab och C fibrer) och synapsar med andra ordningens neuron i dorsalhornet där synapsen först vidare till hjärnan. När 1:a afferenten kommer så öppnas Ca+ kanaler av N typ och då frisätts neurosustanser(glutamat). Bilden nedan visar hur presynaptiska receptorer påverkas av morfin och som resultat minskar Ca+ inflöde→ mindre glutamat korsar synapsklyftan→ mindre nociception och smärta.Denna modulering sker även postsynaptiskt.

28
Q

I dorsalhonet finns NCC (Typ Ca kanaler) dessa kan påverkas direkt av ett läkemedel som används vid neuropatisk smärta ffa, vilket?

A

Det finns läkemedel som direkt påverkar N-kanalen→ genom att påverka alfa-2-delta-subenheten och inte kanalen i sig, vilket är antiepeleptiska läkemed(antikonvulsiva)–> amitryptylin

29
Q

PAG påverkas också av opioider, vilka andra cns delar involveras i det systemet ?

A

PAG, i hjärnstammen mellan 3:e och 4: ventrikeln har opiatreceptorer. I detta system involveras även noradrenerga neuron som finns i locus coeruleus i pons och serotonerga systemet i RVM.

Som det syns i bilden finns det många receptorer i hjärnstammen som ansvarar för andning→ vid höga doser av opioider kan man därmed drabbas av andningsdepression → ge naloxon direkt som är antidot!

30
Q

Lokalanestetika (LA) är ett läkemedel som orsakar en reversibel lokalbedövning. Vad är målet med LA?

A

Lokalanestetika (LA) är ett läkemedel som orsakar en reversibel lokalbedövning. Målet är att erhålla en lokal analgetisk effekt, det vill säga att reducera smärtupplevelsen.Kliniskt använda lokalanestetika är endera aminoamider eller aminoestrar.

31
Q

vad för ämnen består lokalanestetika av?

A

Aminoamider eller aminoestrar.

32
Q

Hur surt miljö det är( t.ex infekterat sår) påverkar lidokainets , varför?

A

Hur surt miljö det är( t.ex infekterat sår) påverkar lidokainets effekt detta då det är de ojiniserade formen som passerar cellmembranet. Därmed om man har lokal surhet t.ex. ett infekterat sår→ mycket H+ driver jämvikten åt vänster till BH+(joniserad variant) vilket betyder att relativt litet andel kommer passera cellmembranet eftersom det är det joniserade formen som passerar→ man får en sämre effekt.

33
Q

Vilken neurotisk smärta är lämplig för lidokainplåster?

A

Lidokainplåster
vid post-
herpetisk
neuralgi
(långvarig smärta efter bältros, ofta med allodyni).

34
Q

Hur verkar lidokainplåster vid post hermetisk neuralgi?

A

Lidokainet i Versatisplåstret diffunderar kontinuerligt in i huden och blockerar natriumkanaler på sensoriska fibrer. Dessa natriumkanaler har uppreglerats i efterförloppet av bältros och anses bidra till uppkomsten av såväl spontansmärta som beröringsutlöst smärta, så kallad beröringsallodyni. Halten av lidokain i huden förefaller vara lägre än vid till exempel lokalanestesi.

Eftersom topikalt lidokain 5 procent inducerar hypoestesi och nedsatt känslighet för nålstick (pin prick) anses verkningsmekanismen vara en partiell blockad av Aδ och C- fibrer.

35
Q

Vilka biverkningar kan man ha av opioider?

A

Illamående, förstoppning, klåda, muntorrhet, urinretention, sedering och andningspåverkan är vanliga biverkningar av opioider. När det kommer till tarmproblematiken sker det ingen toleransutveckling, om man däremot ger en hög dos av morfin(200mg) till en opioidnaiv cancerpatient finns det risk för andningsstopp. Därmed sker toleransutveckling endast för vissa aspekter.

36
Q

Opioider kan påverk Edinger- Westphal kärnan, vad kan hända då?

A

mios ( n. oculomotorius)

37
Q

Det finns en speciell zon i 4e ventrikelns golv som kan leda till en viktig biverkning av opioider, vilken biverkning och vad är det för zon?

A

Chemorecepotr trigger zone I 4e ventrikelns golv som kan leda till illamående.

38
Q

Vad menas med opioidinducerad hyperalgesi ?

A

En annan viktigt biverkninga är opioidinducerad hyperalgesi vilket är när man ger opioider i höga doser kan det paradoxalt nog ge hyperalgesi. Detta sker dock vid långvarig användning.

39
Q

Hur mycket starkare är oxykodon än morfin vid peroral tillförsel?

A

Oxykodon: “2 gånger starkare än morfin” vid peroral tillförsel

40
Q

Hur mycket starkare är oxykodon än morfin vid perenteral tillförsel?

A

Oxykodon är inte starkare vid perenteral tillförsel utan bara vid peroral!!

Oxykodon: “2 gånger starkare än morfin” vid peroral tillförsel - beror inte på att det är mer potent när man sprutar (1:1 vid parenteral tillförsel) utan skillnaden vid peroralt intag orsakas av biotillgängligheten. Den är ca 60-87% (dubbla med morfin) vid peroral tillförsel. Det betyder att tar man en tablett oxykodon 10 mg får man 6-7 mg i blodet.

41
Q

Vilka är Perorala kortverkande opioider i steg 2 och steg 3?

A

Steg 2
Kodein 30mg kom med paracetamol
Tramadol 50 mg

Steg 3
Morfin 10mg
Oxikodon 5mg
Ketobemidon 5mg

42
Q

Tapentadol 50 mg tillhör också perroal kortverkande opioid. Vilket steg motsvarar den och hur verkar den?

A

det är en relativt ny opioid, inte funnits särskilt många år, liknar tramadol mycket pga att det är en opioid som har effekt på monaminerga smärthämmande banorna top down. Det är nervbanor som går från hjärnan på ryggmärgsnivå och modulerar smärtimpulsen. Omkopplingen av nociceptiva transmissionen som sker i ryggmärgens bakhorn moduleras. Rent ekvianalgetiskt får man ut mycket smärtlindrande effekt, således kan man hävda att den ligger närmare steg 3

43
Q

Perorala depottabletter, ge exempel på steg 2 och steg 3 depot?

A

Steg 2
Kodein- finns ej som slow release
Tramadol depot 50 mg(men oftast 100mg)

Steg 3

T.dolcontin 10 mg
T.oxikodon 5mg
Ketobemidon finns inte längre som slow-release

Depottabletter: slow release. Doseras x 2 för att få effekt hela dygnet.

Dolcontin: långverkande morfin. Det klassiska sättet att starta en morfinbehandling vid ex cancerrelaterad smärta gav man tablett morfin 5 mg x6 per dygn + 5 mg vid behov. Var fjärde timma gav patienten tabletten. Detta påverkar sömnen.

44
Q

Hur ska man räkna om när vi har en pat som har utvecklat tolerans för dosen de står på, för att hen ska märka effekt av ordination behöver man ge 1/6 av dygnsdosen, men nu ska vi ge en annan opioid.

A
  • Tips: räkna om allt till peroralt morfin per dygn, sedan räknar man ut 1/6 av det, och sedan bestämmer man sig om det är peroralt eller iv, och då räknar man ut efter biotillgängligheten!
  • Fentanylplåster: kan räkna om till oralt morfin per dygn
45
Q

Hur ska vi räkna på morfindosen om vi har en
Svea med oxikodon depot 80 mgx2, men nu på akuten i behov av morfin?
Hur mycket peroral morfin ska ges?
Hur mycket morfin ska ges om det är iv?

A
  1. Dygnsdosen bli 160 mg oxykodon
  2. oxykodon är dubbel sås stark som morfin peroralt–>160x2 =320 mg oralt morfin per dygn om vi aproximerar enligt tabellen ovan eftersom oxikodonet är 2 gånger så start som morfin. Vi kan avrunda och säga att Svea har en dos på 300 mg morfin per dag.
    3.Om vi vill nu smärtlinda henne i akut tillstånd behöver vi ge 1/6 av 300=50 mg kortverkande morfin peroral tillförsel. Om vi nu vill ge intravenöst och morfinets biotillgänglighet är runt 33% peroralt.

4.behöver vi ta 33% från 50 mg peroral dos—>motsvarar 15 mg morfin iv. Sedan får man titrera och utvärdera.
Man får inte bli förvånad om det behövs 10-15 mg för att känna smärtlindring. Ordinerar man 2,5 mg kommer Svea inte tycka det lindrar.

45
Q

Hur ska vi räkna på morfindosen om vi har en
Svea med oxikodon depot 80 mgx2, men nu på akuten i behov av morfin?
Hur mycket peroral morfin ska ges?
Hur mycket morfin ska ges om det är iv?

A
  1. Dygnsdosen bli 160 mg oxykodon
  2. oxykodon är dubbel sås stark som morfin peroralt–>160x2 =320 mg oralt morfin per dygn om vi aproximerar enligt tabellen ovan eftersom oxikodonet är 2 gånger så start som morfin. Vi kan avrunda och säga att Svea har en dos på 300 mg morfin per dag.
    3.Om vi vill nu smärtlinda henne i akut tillstånd behöver vi ge 1/6 av 30050 mg kortverkande morfin peroral tillförsel. Om vi nu vill ge intravenöst och morfinets biotillgänglighet är runt 33% peroralt.

4.behöver vi ta 33% från 50 mg peroral dos—>motsvarar 15 mg morfin iv. Sedan får man titrera och utvärdera.
Man får inte bli förvånad om det behövs 10-15 mg för att känna smärtlindring. Ordinerar man 2,5 mg kommer Svea inte tycka det lindrar.

46
Q

Hur ska vi räkna på morfindosen om vi har en
Svea med fentanylplåster 50mikrogram/h , men nu på akuten i behov av morfin?

fentanyl 100mikrogram/h motsvarar ungefär 300 mg oralt morfin per dygn.

Hur mycket peroral morfin ska ges?
Hur mycket morfin ska ges om det är iv?

A

100 mikro/tim=300 mg oralt morfin
50 mikro/tim=150 mg oralt morfin

1/6 av 150 mg–>25 mg oral morfin–> om iv tar vi 33% av 25 mg–> 8,333. Vill man vara försiktig ca 25% biotillgänglighet, så mellan 5-8 mg iv.

47
Q

Ibuprofen är ett NSAID, hur verkar det?

A

. Ibuprofen kommer att hämma enzymet cyklooxygenas 2 (COX-2) vilket är ett enzym verksam i syntes av prostaglandiner. Inhibition av COX-2 leder till minskad produktion av prostaglandiner. Prostaglandiner finns nästan i all vävnadstyp, de produceras enzymatiskt från fettsyran som kallas arakidonsyra. Minskaning av PGE2 minskar retning av smärtsystemet och immunförsvaret (antiinflammatorisk).

48
Q

Hur verkar ASA till skillnad från ibuprofen?

A

ASA har samma effekt dvs. cox-blockering. Dock ger lågdos ASA (Trombyl 75 mg) ger övervägande COX1-effekt, vilket leder till nedsatt trombocytaggregationtendens. Därför används det vid ex sekundärprofylax efter hjärtinfark. Men också då en liten blödningsrisk.

49
Q

En cox2 selktivitet medför risker, vilka?

A

Pga. av sin stora effekt på prostaglandiner mistar på renal blödflödet och ökar aggregationen av trombocyter vilket ökar risk för njursvikt och CV events.

50
Q

Vad rekkomnderar RÖ för smärtlindring med NSAID?

A

Rek-listan för RÖ rekommenderas naproxen istället. ”Risken för hjärtkärlhändelser är lägre vid långtidsbehandling med naproxen jämfört med ibuprofen och diklofenak. ”

51
Q

En cox1 selktivitet medför risker, vilka?

A

. Minskad COX1 innebär mindre PGE2 som har effekt genom att den:
- Minskar salsyraproduktionen genom att hämma parietalceller
- Ökar slem och bikarbonatproduktionen
- Ökar fosfolipider
- Ökar blodcirkulationen i slehinnan
- Ökar cellproliferation och migration

K7 (97 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions