Obesitas operation Flashcards
Hur mäts BMI?
Det finns olika sätt att mäta viktstatus på. Vi använder BMI (Body Mass Index) som uttrycker förhållandet mellan vikt och längd. BMI beräknas genom att kroppsvikten (kg) divideras med kroppslängden i kvadrat (m2).
vad krävs för att bli opererad?
- BMI > 35, nya riktlinjer - betyder inte att alla med BMI >35 ska opereras
- Om man har sjuklighet kopplat till vikten, ex diabetes, kan man tänka sig att gå under ett BMI >35, tom BMI >30
- > 18 år
- Försökt “allt annat”
- Ingen obehandlad psykisk sjukdom, har man psykisk ohälsa som är instabil ska man inte kasta in en operation utan försöka stabilisera den
- Inte pågående missbruk
Vilka tre operationer har man för obesitas?
- Banding
- Gastric bypass (standard)
- Sleev
Det gemensamma är att maten kommer snabbare ner i magtarmsystemet för alla obesitas operation, men förutom det vilka mer förändringar kan man se t.ex. hormonellt och vad gäller energiförbrukning?
- Gaspedal: Ghrelin stiger vid hunger (Sleeve: minskad bestående lägre ghrelin, vid gastric bypass får man annan profil på ghrelin)
- Snabbare mättnad: PYY och GLP-1, frisätts för att man ska bli mätt
- Ändrad matpreferens: minskat sug av fett och socker
- Bevarad energiförbrukning, när man annars går ner i vikt sjunker basalmetabolismen och man går upp igen, men i detta fall kan man få meal induced thermogenesis (energiförbrukande del)
- Ändringar i tarmfloran
Hur görs banding?
Banding är något man gjorde på 80-90-talet, lämnat detta i stort sett helt i Sverige. Man band runt magsäcken och menade att man skulle blir mätt på det. Då minskade man hunger genom att trycka på N. vagus . I längden såg man att man gick ner i vikt men i längden kräktes man av “vanlig mat” för att man inte hade ställt om hunger och mättnad signalering.
Vid gastric gör man en förändring av hur näringsämnena kommer ner i magtarmsystemet som är den huvudsakliga effekten. Hur gör man?
Om man tar exemplet med gastric bypass delar man en ficka av magsäcken, den avstängda magsäcksdelen ligger kvar. Sedan drar man upp tunntarmen (ganska proximal tunntarm) så maten kommer ner genom magsäcksfickan till roux-slyngan.
Man drar upp jejunum 60-150 cm mätt från lig. treitz dvs magsaften går ner 1 m i slyngan och den här blandningen av mat, galla och gallsaft är viktig för att systemet ska vara i balans. Nästa anastomos är en jejunojejuno (JJ) anastomos för att pankreassaft och gallsalter ska nå födan. Stormagen blir kvar och producerar magsaft som går ner via pylorus och duodenum ner till JJ-skarven.
Vid gastric gör man en förändring av hur näringsämnena kommer ner i magtarmsystemet som är den huvudsakliga effekten. Hur gör man?
Om man tar exemplet med gastric bypass delar man en ficka av magsäcken, den avstängda magsäcksdelen ligger kvar. Sedan drar man upp tunntarmen (ganska proximal tunntarm) så maten kommer ner genom magsäcksfickan till roux-slyngan, magsaften kommer in ungefär 1 m ner i slyngan. Blandningen av mat och galla är också viktig för ett system med balans.
Hur påverkas förbränningen efter en måltid efter en gastric operation?
Efter en måltid bränner man mer, den procentuella delen som förbränns är högre efter gastric bypass.
Hur påverkas signaleringen i belöningssystemet efter en gastric operation?
Belöningssystemet påverkas också när man jämförde signaleringen i hjärnan mellan normalviktiga och opererade. Man såg att de normalviktiga fick inte lika mycket belöningseffekter genom att titta på sötsaker. Hälften påväg till operation behandlades med banding, de såg likadana ut efter operation (lika mycket belöning när man tittade på glass och godis), medan den andra hälften som opererats med gastric bypass hade samma respons som de normalviktiga.
Den stora ksillnande mellan sleven och gastric är…?
Alla “reservdelar” är kvar vid gastric och tas bort vid sleeve.Man torr att sleven som är den nyaste metoden hkan ge färre komlikationer och det behövs ingen omkoppling av tarm vilket minskar på risken av tarmvred t.ex.Man vet inte vilken operation man ska göras på vilken patienttyp i nuläget.
Vilken operation är bättre för halsbränna?
Gastric botar halsbränna medan vid sleee är det tvärtom mycket vanligt.
vilken sjukdom kan “botas/behandlas” med gastric bypass?
Man har sätt att GLP 1 stiger vid måltid (fyrdubblat efter 15 minuter), varje gång man äter med gastric bypass ger man sig själv en behandling med hormonerna som förbättrar diabetes och gör att man går ner i vikt.
God behandling för diabetes. 5 år efter gastric bypass: 50% har normalt blodsocker . Enstaka har kvar sin diabetes, men gick i regel åt mindre läkemedel.
Vilka två komplikationer är vanliga efter en gastric bypass?
o Risk för tarmvred, andra delar av tarmen kunde åka i och orsaka inre herniering när man inte sydde ihop slitsar. Idag arbetar man med att förebygga genom att sy ihop slitsar
o Blodsockerfall: något vanligare än sleeve, kan bli för “mycket” behandling så man sjunker i socker
Man lever inte kortare om man opereras. De som inte opererades dog tidigare, hade 13% minskad mortalitet över 30 år. Man har visat även att vissa risker minskar vilka?
- Halvering av risk att dö i cancer hos kvinnor
- Hos män har man inte kunnat visa reducerad risk för cancer
- God behandling för diabetes. 5 år efter gastric bypass: 50% har normalt blodsocker . Enstaka har kvar sin diabetes, men gick i regel åt mindre läkemedel.
- Rom-studien var den första att visa 5% reduktion av risk för mikro/makrovaskulär komplikation
- Livskvalitet och mental hälsa: inte säkert det går att förändra med obesitaskirurgi.
Det är en av de de säkraste operationerna man gör, 1/15 får någon komplikation. Vilka komplikationer handlar det om?
- 2-3% får allvarligare komplikation
- Blödning
- Läckage
- Övrigt
- Risken att dö är extremt låg.
