H14.2: Koorts uit de tropen: Malaria en Dengue

Question 1

wat wil je sowieso uitsluiten als eerst?

Answer 1

malaria

Question 2

incubatietijd malaria

Answer 2

ongeveer een week

Question 3

grootste risicogroepen fataal beloop malaria

Answer 3

kinderen en zwangeren

Question 4

waardoor wordt malaria veroorzaakt

Answer 4

parasiet; 5 verschillende soorten met 5 verschillende ziektebeelden

Question 5

meest voorkomende malaria

Answer 5

malaria tropica

Question 6

malaria tropica verwekker

Answer 6

plasmodium falciparum; dit is de meest virulente en gevaarlijke

Question 7

ontwikkelingscyclus van plasmodium parasieten

Answer 7

1. gestoken worden door besmette anopheles mug
2. neemt bloedmaal en injecteert hiermee beetje speeksel, waardoor de sporozoiten van de plasmodium de huid in komen
3. deze sporozoiten zullen een bloedvat vinden en reizen via het bloedvatenstelsel naar de lever.

dit moet allemaal binnen 30 minuten gebeurd zijn, anders ruimt het immuunsysteem het al op

4. sporozoien dringen de hepatocyten binnen. hier kunnen 2 dingen gebeuren:
   5a. bij vivax of ovale blijft het als rustig stadium aanwezig voordat ze gaan groeien
   5b. de rest gaat direct groeien
5. in de hepatocyt ontstaat het schizont stadium: meerdere parasieten per cel aanwezig
6. deze komen vrij in de bloedbaan
7. deze infecteren rode bloedcellen, waardoor symptomen ontstaan
8. in de erythrocy die openscheurt zitten onderdelen van de parasiet die een inflammatoire respons opwekken
9. sommige geinfecteerde bloedcellen zullen ook differentieren tot gametocyt. 1 parasiet in 1 rbc, maar is rustig aan het wachten om weer door een mug opgezogen te worden

plaatje in docu !!!

Question 8

welke verwekkers geven 3-/4-daagse koorts?

Answer 8

• p.vivax/ovale: piekende koorts om de 48 uur
• p. malariae: piekende koorts om de 72 uur

dit komt omdat de ontwikkeling van de parasiet in de rbc gesynchroniseerd is

docu

Question 9

p. falciparum en p.knowlesi koortssyclus

Answer 9

geen synchronisatie aanwezig, waardoor dit koortspatroon heel erg kan verschillen

Question 10

pathofysiologie malaria

Answer 10

• sekwestratie => weefselhypoxie, shock
• orgaandysfunctie
• immuun (de)activatie
• anemie
• trombopenie
• diffuus intravasale stolling

Question 11

malaria kliniek

Answer 11

• koorts
• hoofdpijn, spierpijn, malaise
• veranderd bewustzijn (tot psychose/coma)
• buikpijn, misselijk, braken, diarree
• icterus, hepatosplenomegalie (al in eerste dagen)

Question 12

malaria ernstige klinische verschijnselen

Answer 12

• shock
• cerebrale malaria
• nierinsufficientie
• ernstige anemie
• acidose
• hypoglycemie/leverfalen
• cardiale dysfunctie

Question 13

waarom verloopt malaria tropica (p. falciparum) infecite ernstiger dan de andere malaria soorten?

Answer 13

1. invasie van ery’s; alleen p. falciparum betreft alle ery’s, de rest doet alleen subsets => geen natuurlijke begrenzing van de parasitemie
2. sequestratie geïnfecteerde ery’s: falciparum maken in de ery een eiwit aan dat geëxporteerd wordt naar het membraan en dit zorgt voor plakkerigheid van de ery’s => sequestratie
   3.

Question 14

wat is voor de parasiet het nut van de sequestratie ?

Answer 14

hierdoor komen de ery’s niet langs de milt en worden ze niet uitgescheiden

Question 15

aangeboren resistentie tegen malaria (1)

Answer 15

hemoglobulinopathie of andere afwijkingen ery;
- verminderde groei en ontwikkeling parasiet
- verhoogde klaring van geinfecteerde ery
- hemozoïne geïnduceerde patho lager

Question 16

heterozygoot
homozygoot

Answer 16

beschermt tegen ernstige malaria
nadelig voor host

Question 17

aangeboren resistentie tegen malaria (2)

Answer 17

duffy factor: het eiwit dat gebruikt wordt door de parasiet om de ery binnen te komen

als deze afwezig is

Question 18

diagnose

Answer 18

• gouden standaard: dikke druppel en uitstrijk (microscopisch bloedonderzoek)
• (Ag) sneltesten / flowcytometrie
• kwantitatieve buffy coat analyse (QBC)

Question 19

dikke druppel

Answer 19

laten drogen en NIET fixeren. door hypotone oplossing zwelt ery op en barst.

Question 20

behandeling p.falciparum

Answer 20

orale AP of AL, maar bij ernstig: iv artesunaat en daarna AP of AL

Question 21

behandeling p. malariae/knowlesi

Answer 21

chloroquine oraal , bij ernstig weer artesunaat iv gevolgd door chloroquine

Question 22

p. vivax/ovale behandeling

Answer 22

chloroquine oraal (resistentie dan mefloquine of AP of AL, bij ernstig artesunaat iv gevolgd door oraal

GEVOLGD DOOR primaquine (hypnozoïeten), TENZIJ G6PD deficientie

Question 23

alarmsymptomen

Answer 23

• hoge koorts huid- en/of slijmvliesbloedingen
• hypotensie
• hypoxemie
• ernstige dehydratie
• meningeale prikkeling
• veranderd bewustzijn

Question 24

flow

Answer 24

memoraid maken nu is docu

Question 25

klachten en dan het vervolgbeleid braken/diarree

Answer 25

malaria => feceskweek, bloedkweek, leuko, CRP, nier

Question 26

klachten en dan het vervolgbeleid luchtwegklachten

Answer 26

malaria (altijd uitsluiten), Xthorax, sputumkweek, bloedkweek, keelwat, leuko

Question 27

klachten en dan het vervolgbeleid neurologische klachten

Answer 27

malaria, CT, lumbaalpunctie, bloedkweek, leuko, CRP

Question 28

klachten en dan het vervolgbeleid huidklachten

Answer 28

malaria, virusdiagnostiek, derma

Question 29

klachten en dan het vervolgbeleid sepsis

Answer 29

malaria, bloedkweek, leuko, CRP, nier, urine, Xth, beeld abdomen, lactaat, ECG

Question 30

leukocytose wijst op

Answer 30

- amoebenabces - veel (maar niet alle!) bacteriële infecties

Question 31

leukopenie wijst op

Answer 31

- virale infecties (dengue + atypische lymfocyten) - viscerale leishmaniasis, buiktyfus - brucellose

Question 32

trombopenie wijst op

Answer 32

- malaria - arbovirale infecties - hemorragische koortsen - viscerale leishmaniasis

Question 33

eosinofilie wijst op

Answer 33

- invasieve worminfecties

Question 34

eerst, dan

Answer 34

IgM, IgG

Question 35

dengue

Answer 35

- dmv mug - bevolkte gebieden - steekt bij voorkeur overdag of in vroege avond - besmette mug levenslang virusoverdracht

Question 36

dengue kliniek

Answer 36

87% geen of nauwelijks klachten als klachten: - koorts - hoofdpijn - spier- of gewrichtspijn - huiduitslag - GI klachten

Question 37

incubatietijd dengue

Answer 37

3-14 dagen

Question 38

dengue infectie

Answer 38

docu

Question 39

hogere kans op ernstige dengue

Answer 39

- pre-existente dengue antistoffen (!) door die verschillende subtypes - hoge viremie - DENV types 1/3

Question 40

dengue behandeling

Answer 40

- GEEN curatieve behandelingsmogelijkheden - alleen ondersteunende therapie - vaccinatie ?

Question 41

goed vaccin moet beschermen tegen alle serotypen

Answer 41

anders mogelijk juist meer risico op ernstige dengue (immune enhancement)

Question 42

Qdenga

Answer 42

beschikbaar vaccin in NL: levend verzwakt (dus geen immuungecompromitteerden), DENV-2 backbone