H14.5: Een geel kind

Question 1

casus: meisje (8) klachten:
- subfebriele temperatuur en lusteloos
- slechte eetlust
- misselijk vooral na vet eten
- lichtgekleurde ontlasting en donkere urine
- klachten ontstaan in aansluiting op vakantie naar marokko

Answer 1

lab:
- verhoogd (geconjugeerd) bilirubine
- verhoogde leverenzymen

Question 2

vanaf wanneer zie je geel oogwit?

Answer 2

bilirubine van 80

Question 3

bilirubine cyclus

Answer 3

docu, memoraid maken?

bij afbraak rbc wordt ongeconjugeerd bilirubine gemaakt. dit komt vrij in de bloedbaan en wordt gekoppeld aan albumine. dit is geconjugeerd bilirubine. dit wordt in de lever verder afgebroken

Question 4

verhoogde ongeconjugeerde bilirubine

Answer 4

• hemolyse

Question 5

verhoogd geconjugeerd bilirubine

Answer 5

leverfunctieafwijking

Question 6

DD ongeconjugeerde hyperbili

Answer 6

• hemolyse
• syndroom van gilbert/crigler-najjar

Question 7

DD geconjugeerde hyperbili

Answer 7

• obstructie galweg
• hepA, B, C
• EBV
• CF

Question 8

serologie bij het meisje

Answer 8

anti-HepA IgM postief

Question 9

HepA

Answer 9

• importziekte, besmetting tijdens vakantie
• faeco-orale route (!)
• acute ziekte (!)

Question 10

HepB en C

Answer 10

• risicogroepen
• besmetting verticaal of horizontaal (via bloed of semen)
• kan chronisch dragerschap worden
• lange latente tijd

Question 11

wat als de diagnose HepA gesteld is?

Answer 11

• meldplicht GGD zodra de positieve test is teruggekomen
• geen therapie, alleen ondersteunend
• omgevingsonderzoek, voorkom verspreiding
• post-exposure profylaxe (hepA Ig)/vaccinatie
• cave leverfalen

Question 12

voor kinderen is HepA echt wel te overzien

Question 13

wanneer weer naar school, welke maatregelen?

Answer 13

• 1 week na start symptomen
  goede hygiëne adviezen
• zo mogelijk gescheiden toilet

Question 14

wat voor virus HepA?

Answer 14

picornavirus / enterovirus 72

Question 15

randvoorwaarde HepA

Answer 15

hecht contact nodig (gezin, kinderdagverblijf), ten dele seizoensgebonden (mn warme periodes)

Question 16

risicogroepen HepA

Answer 16

• binnen gezin
• binnen school/crêche

Question 17

hoe toon je HepA aan

Answer 17

• serologie
• PCR in bloed of ontlasting

Question 18

HepA eigenschappen

Answer 18

• virus in bloed en ontlasting 2 a 3 weken voor symptomen
• virus in ontlasting tot 2 weken na ziekte
• incubatietijd 30 dagen
• klachten ontstaan acuut en zijn self-limiting

Question 19

leeftijdsafhankelijk beloop

Answer 19

• jonge kinderen: vaak asymptomatisch
• oudere kinderen: vanaf 5 jaar heeft 50% symptomen
• bij adolescenten en volwassenen >80% heeft klachten

Question 20

hepA klachten

Answer 20

> prodromaal
- algehele malaise
- hoofdpijn
- koorts
na enkele dagen
- buikpijn
- misselijk
- braken
- verminderde eetlust
- geelzucht
- soms jeuk
duur: 2 tot 3 weken
meest kenmerkend: buikpijn, koorts, geelzucht, braken, per acuut ontstaan

Question 21

extra-hepatische klachten hepA

Answer 21

• huiduitslag of vasculitis vd huid
• gewrichtspijnen (arthralgie)
• gewrichtsontsteking (arthritis), mn onderste extremiteiten

veroorzaakt door: neerslag van immuuncomplexen

Question 22

gekke manier om hepatitis te krijgen

Answer 22

paddenstoelen eten in het wild

Question 23

hepatische encefalopathie lab

Answer 23

• verhoging geconjugeerde bili
• stijging ASAT/ALAT, hoogste waardes worden bereikt kort na het ontstaan vd geelzucht
• middels virusserologie kan IgM en IgG tegen hepA worden aangetoond

Question 24

course of hepA

Answer 24

nu docu, memoraid van maken

Question 25

HepA bij volwassenen

Answer 25

- bij 5-10% een bifasisch verloop of recidiverende vorm - hygiene is het meest essentieel - mens is enige bron