Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

@ Uke 41, 2022 > Ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus > Flashcards

Ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus Flashcards

(72 cards)

Start Studying
1
Q

RELIS-artikkel fra des-2020

A

https://relis.no/content/5151/Ketamin-i-akuttbehandling-utenfor-sykehus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ketamin er et __ legemiddel som i dag er aktuelt for nye __.

A

__ er et gammelt __ som i dag er aktuelt for __ indikasjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ketamin har farmakodynamiske- og kinetiske egenskaper som gjør legemiddelet egnet til __ behandling.

A

Ketamin har __- og __ egenskaper som gjør legemiddelet egnet til prehospital akuttmedisinsk behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ketamin kan administreres __

A

parenteralt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

parenteral administrasjon

A

iv, io, im, in

alt som unngår 1.passasjemetabolisme i leveren! høyere biotilgjengelighet og raskere anslagstid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

biotilgjengelighet iv, io, im

A

100 % !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

det fins noen holdepunkter for å påstå at ketamin er risikopreget selv ved gode rutiner

A

Dokumentasjonsgrunnlaget for bruk av legemiddelet til prehospitalt akuttmedisinsk formål har begrenset kvalitet, men det er ikke holdepunkter for at slik behandling er spesielt risikopreget ved gode rutiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ketamin brukes i utlandet til behandling av sterk __

A

agitasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

to ketaminformuleringer

A

ketamin og esketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

hvilke enantiomere?

ketamin vs esketamin

A

R(-)enantiomeren
vs
S(+)enantiomeren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hva er absolutt nødvendig ved vurdering av ketaminadministrering?

A

GOD KOMMUNIKASJON MED ANSVARLIG LEGE UNDER TRANSPORT TIL SYKEHUS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

når og hvor ble ketamin utviklet?

A

1992 i USA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ny og kanskje uventet indikasjon for ketamin

A

behandlingsresistent depresjon (esketamin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tre typer ketamin

A

S-ketamin, R-ketamin og racemisk ketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

racemisk ketamin

A

50/50-blanding av S- og R-ketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

“racemisk”

A

50/50 av dextrorotatoriske og levorotatoriske enantiomere

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

__ (esketamin) er godkjent som behandling av behandlingsresistent depresjon

A

Spravato (S-ketamin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ketamin har også blitt brukt ved __ status __

A

refraktær status epileptikus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Bakgrunnen for denne artikkelen er at ketamin er et aktuelt legemiddel for bruk av …

A

… ambulansepersonell i Norge og internasjonalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

S-ketamin antas å være partiell NMDA-antagonist

A

R-ketamin antas å være partiell NMDA-antagonist, S-ketamin full/ren antagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

NMDA-reseptoren og dens funksjon

A

N-Metyl-D-Aspartat-reseptoren formidler den emosjonelle komponenten ved smerte gjennom glutamat (eksitatorisk nevrotransmitter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

hvordan lindrer ketamin smerte?

A

ved å inhibere NMDA-reseptoren og dermed blokkere glutamat fra å binde til NMDA-reseptorene. komplekset glutamat-NMDAr fører til eksitasjon og formidling av smertestimuli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ketamin har høy peroral og lav parenteral biotilgjengelighet

A

omvendt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ketamins halveringstid

A

1.5-3 timer (hvorfor så kort virketid på 5-15 min?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
"ketamin" viser til både ...
... R- og S-ketamin
26
ketamins hovedmetabolitt
norketamin, mindre aktiv metabolitt
27
ketaminmetabolismen
primært CYP3A, CYP2B6 og CYP2C9
28
ca 30 % av aktiv substans utskilles renalt, dermed må jeg tenke dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon
kun 4 % utskilles renalt, dermed ingen dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon
29
normal nyrefunksjon
e-GFR => 90 kreatinin kvinner 45-90 mcM kreatinin menn 60-105 mcM karbamid 3-7 mM (noe forskjell menn vs kvinner)
30
R-ketamin regnes som 2 ganger mer potent enn S-ketamin
esketamin regnes som fire ganger mer potent enn R-ketamin
31
racemisk ketamin er dobbelt så potent som S-ketamin
omvendt
32
ketamins mulige administrasjonsveier
iv, io, im, in
33
Intravenøs administrasjon er ...
... best dokumentert, mest forutsigbar og lettes styrbar for vedlikehold og ekstra doser
34
Bakgrunnen for økende bruk av ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus
legemiddelet påvirker i liten grad sirkulasjon, respirasjon og luftveisreflekser
35
hva har Torvind Næsheim påstått om ketamin?
GUDS GAVE TIL AKUTTMEDISINEN!
36
hvorfor tror jeg Torvind har påstått dette?
LAV PÅVIRKNING AV SIRKULASJON, RESPIRASJON OG LUFTVEISREFLEKSER
37
kan ketamin brukes ved hypotensive traumer, kritisk skadde og agiterte pasienter?
JA! perfekt akuttmedisinsk medikasjon til disse pasientene?
38
hvilke effekter har ketamin ved hhv lav og høy dosering?
analgetisk vs anestetisk effekt
39
hva er "lavdose ketamin"?
0.1 - 0.4 mg/kg
40
prehospital indikasjon for ketamin
traumesmerter!
41
ketamin kan brukes til generelle sykdomssmerter
dagens rutiner og prosedyrer tillater kun ketaminadministrasjon ved traumesmerter
42
tre giga ketaminfordeler ved prehospitale traumer
+ opioid-sparende + rask og god analgesi + øker sysBT og MAP
43
I en randomisert studie av 27 pasienter med fraktur i lange knokler var gjennomsnittlig dose av...
... morfin i monoterapi hos 11 pasienter 13,5 ± 3,2 mg og i kombinasjon med ketamin hos 16 pasienter 7,0 ± 1,5 mg
44
samme studie: smerteangivelse målt med NRS fant ...
.. signifikant høyere score for morfin; 5,4 ± 1,9 sammenlignet med morfin i kombinasjon med ketamin; 3,1 ± 1,4 (9).
45
hva er min konklusjon av ketamin vs morfin ved traumer utfra denne studien?
kombinasjonsterapi med ketamin og morfin gir bedre smertelindring og større pasientsikkerhet (mindre risiko for uønskede opioide bivirkninger)
46
konsultasjonsplikt og ketamin
ambulansepersonell med stående delegering har ikke __, men LAV TERSKEL for konferanse med anestesilege
47
stor prioritering prehospitalt
skaff VENETILGANG
48
bruk av ketamin im er vanlig
uvanlig, lite dokumentasjon
49
når kan jeg gi barn ketamin in?
når barnet er > 3 år/15kg og uten venetilgang
50
ketamin in dosering voksne og barn
start med 1 mg/kg og titrer opp til maks 5 mg/kg
51
hva skal jeg alltid vite før jeg administrerer et medikament?
pasientens vekt, allergier og tidligere erfaring med aktuelle medikament
52
pasienten kan sees på som en levende journal
ja! spør, bor og vær nysgjerrig
53
morfin i monoterapi gir bedre smertelindring og lavere smerteskår enn morfin+ketamin
omvendt
54
prehospital smertelindring er kun indisert ved sterke smerter NRS =>7 og lange transporter
ALLTID smertelindre, helst FØR forflytting av pasient
55
ved hvilke doseringer kan ketamin gi dissosiative psykiske tilstander?
iv 1-2 mg/kg | im 3-5 mg/kg
56
hva er typisk når pas går ut av den dissosiative psykiske tilstanden forårsaket av ketamin?
agitasjon, hvordan håndtere?
57
hvordan håndterer jeg som lege dissosiativ psykisk tilstand hos en pas som har fått ketamin?
adjuvant administrasjon av benzodiazepiner, enten premedikasjon eller symptomatisk
58
kjennetegn ved dissosiativ psykisk tilstand
manglende sammenheng i hukommelse, bevissthet og opplevelse av seg selv
59
ketamin forårsaker hyppig luftveisproblemer
sjeldent. en studie fant luftveisbivirkninger ved ketamin hos 4% av pas
60
hypersalivasjon
rapportert bivirkning ved ketamin pga noradrenerg effekt, hvordan håndtere?
61
hvordan håndtere hypersalivasjon?
enten premedikasjon med antikolinergikum/atropin eller sug. i følge en studie best med sug!!
62
hypersalivasjon kan føre til luftveisproblemer
i teorien, ja... adjuvant beh med antikolinergikum
63
hva skal jeg alltid ha klart ved administrasjon av ketamin?
benzodiazepin | antikolinergikum og sug
64
ketamin gir relativt ofte laryngospasme
sjeldent
65
laryngospasme
= larynxspasme, luftveisrefleks, stemmebåndene i larynx lukker seg, akutt livstruende tilstand som kan medføre asfyksi
66
larynxspasme behandling
overtrykksventilering med maske, bag og oksygen, nødtrakeostomi ved fortsatt ufri luftvei
67
hva fører larynxspasme til?
UFRI LUFTVEI, A-PROBLEM | + overtrykkventilasjon med oksygen, maske og bag ELLER nødtrakeostomi
68
det er veldokumentert at ketamin fører til økt ICP og ikke bør brukes av hjertesyke pas
nei, dårlig/lite dokumentert i litteraturen
69
når har jeg indikasjon for behandling med ketamin?
ved skadesmerter og smertefulle prosedyrer
70
gi eksempler på smertefulle prosedyrer
reponering og forflytning
71
forslag til "standardregime" ved ketaminbruk
1. midazolam iv 2mg 2. ketamin iv 0,25mg/kg startdose (halvering til skrøpelige, eldre og hardt skadde) 3. ketamin iv titrering opptil 0.5 mg/kg, maks 50mg (maks 30mg til skrøpelige, eldre og hardt skadde, ingen midazolam)
72
ketamin til skrøpelige, eldre og hardt skadde
- ingen premedikasjon midazolam | - halv startdose og maks 30mg

@ Uke 41, 2022 (84 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions