Traumer og analgetika Flashcards
(65 cards)
1
Q
Forelesning “Traumer og analgetika” av Torvind Næsheim
A
https://docplayer.me/2017529-Traumer-og-analge-ca-torvind-naesheim.html
2
Q
nocisepsjon er en del av __
A
overlevelsesmekanismen
3
Q
nocisepsjon vs smerte
A
smerte er en fortolkning av nocisepsjon
4
Q
“__ is inevitable, __ is optional”
A
“pain is __, suffering is __”
5
Q
det ideelle analgetikum for den ustabile pasienten __ uten å __
A
lindrer uten å drepe
6
Q
det ideelle analgetikums egenskaper
A
- flere mulige administrasjonsveier
- monoterapi
- hurtig anslagstid
- kort virketid
- ingen sympaticushemmende effekt
- ingen respirasjonsdepresjon
- bevarte reflekser
- forutsigbar dose-respons
- ingen alvorlige bivirkninger
7
Q
utendørs er det enkelt å komme til og gi smertestillende
A
nei…
8
Q
de ulike administrasjonsveiene
A
iv, im, io, in, po
9
Q
i.v. fordeler og ulemper
A
- tregt, vanskelig, noen ganger ikke mulig å etablere \++++ biotilgjengelighet \++++ raskt anslag \++++ kort varighet \++++ god dose-respons
10
Q
i.m. fordeler og ulemper
A
\+ enkelt og raskt (men fortsatt litt vanskelig ute med mye klær...) \++++ biotilgjengelighet \++ litt raskt anslag \++ kort varighet \+++ god dose-respons
11
Q
i.o. fordeler og ulemper
A
\++ raskt og enkelt \++++ bio \++++ raskt anslag \++++ kort varighet \++++ god dose-respons (alt som kan gis \_\_ kan gis io)
12
Q
i.n. fordeler og ulemper
A
\+++ raskt og enkelt \+++ bio \++++ raskt anslag \++++ kort varighet \++ dose-respons
13
Q
po fordeler og ulemper
A
\++++ raskt og enkelt!! \+ bio \+ tregt anslag \++ lengre varighet \+ dårlig dose-respons
14
Q
intranasale egenskaper
A
- høy vaskulær tetthet
- stor overflate ca 200 m2
- høy blodgjennomstrømning
- mucociliær transport
15
Q
maks i.n.volum per nares
A
0.15 ml
16
Q
i.n.: egnede medikamenter tas opp __ og med høy
A
intranasalt: raskt anslag og høy biotilgjengelighet
17
Q
i.n: egnede stoffer kan __ til __ ekstravasalt
A
egnede stoffer kan diffundere til cerebrum __ ved i.n. administrasjon
18
Q
direkte overgang fra __ mucosa til __ uten å passere BBB
A
direkte overgang fra olfaktorisk __ til CSF utenom blod/hjernebarrieren
19
Q
hva påkobles sprøyta ved intranasal admin?
A
en atomizer
20
Q
primingvolumet til en atomizer
A
0.1 ml
21
Q
nocisepsjon = smerte
A
nocisepsjon fører til en kompleks smertemodulering som til slutt når bevisstheten og blir til subjektivt opplevd smerte
22
Q
smertemoduleringen påvirkes av …
A
- graden av vevsødeleggelse
- forventninger til sykdom/skade
- usikkerhet, utrygghet, FRYKT!
- omgivelsene og redningspersonellets omsorg, holdninger og væremåte
23
Q
fryktede bivirkninger ved morfin og opiater
A
- RESPIRASJONSDEPRESJON
- KVALME
- OBSTIPASJON
- munntørrhet
- psykomotorisk svekkelse
24
Q
morfin gir maksimal respirasjonsdepresjon etter 30 minutter
A
etter 10 minutter
25
ved i.v. admin gir morfin umiddelbar virkning og maks virkning etter 10-20 minutter
jep!
26
s.c. admin av morfin gir virkning etter 5min og maks virkning etter 20 min
virkning etter 10-20min og maks virkning etter 45min!
27
fentanyl i.n. har en biotilgjengelighet på 100%
50-70 % i.n.
28
fentanyl i.n. doseres med __ mcg/kg
1.5 __/kg
29
fentanyl i.n. virker innen __ min og maks effekt etter __ min
2 vs 10 min
30
fentanyl i.n. gir analgetisk effekt i __ min
40 min
31
fentanyl i.n. er ikke godt dokumentert og bør brukes svært tilbakeholdent
veldokumentert sikkerhet og effektivitet, undersøkt fra 1-årsalder til voksne
32
ketamin = __-antagonist
__ = NMDA-__
33
NMDA-reseptoren er i hovedsak lokalisert __ i mennesker, som gir __ effekt
__-reseptoren er i hovedsak lokalisert cerebralt i __, som gir cerebral effekt
34
andelen NMDA-reseptorer som ligger supraspinalt i mennesker
98 %
35
det limbiske system utgjør "__" og står for __ og __
det __ system utgjør "urhjernen" og står for læring og emosjoner
36
hoveddelen av NMDA-reseptorene i mennesket ligger i det __ system
det limbiske system
37
smerte er en __ opplevelse
__ = en subjektiv opplevelse
38
ketamin modulerer det __ innholdet i smerte
__ modulerer det emosjonelle innholdet i __
39
nociceptorer formidler impulser til __, som igjen formidler fakta til __, som modulerer informasjonen og sender modulerte smerteimpulser videre til __
__ formidler impulser til thalamus, som igjen formidler __ til det limbiske system, som __ informasjonen og sender modulerte smerteimpulser videre til cerebral cortex hvor bevisst smerteopplevelse skjer
40
blokkade av 50 % av NMDA-reseptorene fører til __ effekt
analgetisk effekt ved 50 % NMDA-blokkade
41
100 % blokkade av NMDA-reseptorene gir __ effekt
anestetisk effekt av 100% NMDA-blokkade
42
__ mg/kg ketamin iv gir 50 % blokkade og __ effekt
0.5 mg/kg ketamin iv gir __ % blokkade og analgetisk effekt
43
__ mg/kg ketamin iv gir 100 % blokkade og __ effekt
2-5 mg/kg ketamin iv gir __ % blokkade og anestetisk effekt
44
ketamin hemmer __ reopptak og gir dermed en __ effekt
__ hemmer noradrenerg reopptak og gir dermed noradrenerg effekt (NA)
45
kardielle ketamineffekter
- økning i puls og BT
- økt koronarperfusjon
- økt O2-forbruk
- økt pulmonal vaskulær motstand
- antiarrytmisk effekt??
- negativ direkte inotrop effekt
46
respiratoriske ketamineffekter
- reduserer CO2-sensitiviteten med 15-20%
- luftveistonus bevart
- luftveisreflekser bevart
- bronkodilaterende
- økt tracheobronkial sekresjon (hemmes av __)
47
eventuell premedikasjon før analgetisk ketaminadministrasjon
- vurdere behov for benzodiazepin
| - vurdere behov for antikolinergikum
48
analgetisk ketamindosering og mulige administrasjonsruter
iv/io 0.5 mg/kg
im 2 mg/kg
po/rekt 10 mg/kg (høy første-__!)
nasalt, dose ikke nevnt
49
anestetisk ketamindosering
iv 2 mg/kg
| im 10 mg/kg
50
ketamin iv anslagstid og varighet
anslag 30s, varighet 5-15 min
51
Sagt av Torvind Næsheimom ketamin
"Ketamin: Guds gave til akuttmedisinen"
52
Ketanest
S(+) ketamin, enantiomeren av R(-) ketamin, speilbildeisomeri, stereokjemi, ett kiralt senter = to enantiomerer
53
Esketamin intranasal er __ og __
ENKELT og EFFEKTIVT
54
esketamin kjappa intranasale fakta
```
+ 35 % biotilgjengelighet
+ 4x høyere affinitet enn R(-)enantiomeren
+ unngår 1.passasjemetabolisme hepatisk
+ opptak via luktemukosa (__ mukosa)
+ anslag og effekt sammenlignbart med iv
+ lavt volum, HØY konsentrasjon
```
55
intranasal analgetisk ketamindosering in voksen
voksen 50-100 mg for analgesi
56
intranasal analgetisk ketamindosering in barn
barn 1-2 mg/kg for analgesi
57
hvor hyppig administrasjon av ketamin in for analgesi til både barn og voksne?
hvert 15.min (eller før dersom smertene tiltar)
58
ketamin og hodeskader
ketamin kan trygt gis til sirkulatorisk ustabile hodetraumer UTEN hernieringstegn
59
hvorfor kontraindisert med ketamin ved hernieringstegn?
- lett økt ICP
| - økt CPP
60
ICP øker mer enn MAP ved ketaminadministrasjon
MAP øker mer enn ICP
61
mest fryktede bivirkningen ved ketamin
mareritt, hallusinoser
62
klar sammenheng mellom ketamindose og hallusino
ingen sammenheng
63
over halvparten av pas som får ketamin opplever hallusinose og mareritt
svært få! mareritt 0,8-2,4 % og positive drømmer 10-18 %
64
det er (mye!) vanligere med positive drømmer enn mareritt ved ketaminbruk
jep!
65
jeg kan selv stille ketaminindikasjon og administrere
frem til jeg får endelig legeautorisasjon må jeg konferere med AMK-/anestesilege
