אוסטופורוזיס

Question 1

מה ההגדרה של אוסטאופורוזיס?

Answer 1

הפרעה של השלד המאופיינת בפגיעה בחוזק של העצם, עם עליית הסיכון לשברים

Question 2

ממה חוזק העצם מושפע?

Answer 2

צפיפות העצם + איכות העצם

Question 3

אוסטאוקלסטים

Answer 3

תאים שאחראים על פירוק עצם.

Question 4

אוסטאובלסטים

Answer 4

תאים שאחראים על בנית עצם

Question 5

האם אוסטיאופורוזיס גורם לכאבים?

Answer 5

לא גורמת לכאבים - אם אין שברים

Question 6

מה
T score
בבדיקת צפיפות עצם אומר?

Answer 6

שמצביע לנו על כמות סטיות התקן של המטופל
מהממוצע בצעירים באותו המין

Question 7

T SCORE
עד
1 -

-2.5 - 1- מינוס

מתחת למינוס-2.5

Answer 7

תקין

Osteopenia- Low bone mass

0P

Question 8

מתחת ל
-2.5
עם שבר
אוסטאופרוטי

Answer 8

sever osteoporosis

Question 9

מי עונה על ההגדרה של אוסטיאופורוזיס?

Answer 9

דירוג T ≤ - 2.5
בע”ש מותני, ירך, או שליש ראדיוס
\
שבר בעמוד שדרה או מפרק הירך לאחר טראומה קלה
ללא כל קשר לצפיפות עצמות.
\
אוסטיאופניה
T score
בין - 2.5
עד - 1
+
שבר לא טראומטי בזרוע, אגן או שורש כף יד
\
ירידה בצפיפות העצמות או אוסטאופניה + Frax score גבוה בהתאם לכל מדינה

Question 10

מה
נוכחות שבר באוסטאופרוזיס
מהווה?

Answer 10

תמרור אזהרה.

Question 11

למה
נוכחות שבר באוסטאופרוזיס
מהווה תמרור אזהרה?

Answer 11

כי בשנה הראשונה לאחר שבר, יש סיכון פי 5 לשבר נוסף.

Question 12

מהו המיקום האופייני לשברים ב-
OP?

Answer 12

עמוד שדרה, חוליות, צוואר ירך, הומרוס, אמה

Question 13

אצל איזה מין שכיחות השברים גדולה יותר בכל גיל?
למה?

Answer 13

אצל נשים והסיבה העיקרית לכך היא האצה באובדן מסת העצם לאחר גיל המעבר.

Question 14

באיזה עצמות מתרחשת ירידה בצפיפות העצם בנשים?
מתי?

Answer 14

שברים בשורש כף היד-
זמן קצר לאחר גיל המעבר
השכיחות ממשיכה לעלות עד גיל 65, ואז מתייצבת.

שברי החוליות-
מתחילה לעלות זמן קצר לאחר גיל המעבר וממשיכה לעלות ללא התייצבות.

שברי הירך-
שכיחות עולה באיטיות רבה יותר עם הגיל, אך בגיל המאוחר יש עלייה חדה ואקספוננציאלית.

Question 15

למי מבצעים בדיקת צפיפות עצמות?

Answer 15

כל אישה בגיל 65 או יותר או גבר בגיל 70 או יותר.

כל אישה לאחר גיל המעבר עם:
שבר בעבר ללא טראומה.
עם אוסטאופניה שנצפתה בצילומים רגילים.
מקבלת סטרואידים ≥ 3 חודשים.

נשים לפני או לאחר גיל המעבר עם גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס :

BMI מתחת ל- 20.
טיפול ממושך בסטרואידים.
סיפור משפחתי של שבר אוסטיאופורוטי.
מנופאוזה מוקדמת < גיל 40 .
עישון וצריכת אלכוהול מופרזת.

Question 16

FRAX

Answer 16

מחשבון שמעריך את הסיכון של אדם לשבר תוך 10 שנים,
בהתבסס על צפיפות עצם ו־גורמי סיכון קליניים.

Question 17

מתי משתמשים ב-
FRAX?

Answer 17

להחליט האם להתחיל טיפול באוסטיאופורוזיס

Question 18

דרגת סיכון נמוכה ל-
OP

Answer 18

T-score -עד מינוס 1
ללא שבר בעמ”ש או ירך
ו FRAX שלילי

Question 19

דרגת סיכון בינונית ל-
OP

Answer 19

T-score -עד מינוס 2.5
ללא שבר בעמ”ש או ירך
ו FRAX שלילי

Question 20

דרגת סיכון גבוהה ל-
OP

Answer 20

T-score -מעל מינוס 2.5
FRAXחיובי
שבר אוסטיאופורוטי בעמ”ש או ירך

Question 21

מה צריך לעשות בדרגת סיכון נמוכה ובינונית?

Answer 21

רק מעקב צפיפות עצם

Question 22

מהם הקרטריונים להענקת טיפול ספציפי למניעת
OP?

Answer 22

אם הסיכוי לשבר מאג’ורי יצא מעל ,20% או
הסיכוי ל
שבר בצוואר
הירך יצא מעל 3%
בעשרת השנים הקרובות.
ב-
FRAX
- כי זה מעיד על סיכון גבוה!

Question 23

סיכון גבוה לשבר בנשים בגיל 50 ומעלה לפי
FRAX

Answer 23

אם הסיכוי לשבר מאג’ורי יצא ,20% ומעל
או
הסיכוי ל
שבר בצוואר
הירך יצא
3%
ומעל.

Question 24

סיכון גבוה מאוד לשבר בנשים בגיל 50 ומעלה לפי
FRAX

Answer 24

אם הסיכוי לשבר מאג’ורי יצא ,30% ומעל או
הסיכוי ל
שבר בצוואר
הירך יצא
4.5%
מעל

Question 25

מי הם חולים אם סיכוי גבוה מאוד לשבר בנשים?

Answer 25

שבר שהתרחש לאחרונה שברים שהתרחשו תוך כדי טיפול מאושר לאוסטיאופורוזיס מספר שברים שברים בזמן שימוש בתרופות שפוגעות בשלד T-score נמוך מאוד סיכון גבוה לנפילות או היסטוריה של נפילות שגרמו לפציעה סבירות גבוהה מאוד לשברים לפי FRAX®

Question 26

Bone Turnover Markers- BTM

Answer 26

מדדים ביוכימיים בדפ/שתן שמעריכים את קצב חילוף החומרים של העצם. אינם משמשים לאבחנה רשמית של אוסיאופורוזיס.

Question 27

מתי נעשה BTM?

Answer 27

מעקב אחרי תגובה לטיפול באוסטיאופורוזיס. זיהוי חולים עם סיכון גבוה לשבר. הערכת קצב פעילות העצם.

Question 28

CTX

Answer 28

מדד לפירוק עצם. תוצר של פירוק קולגן בעצם. רמה גבוהה שלו-מעיד על פירוק עצם גבוה.

Question 29

PINP

Answer 29

מדד לבניית עצם.

Question 30

מעקב אחרי תגובה לטיפול באוסטיאופורוזיס. טיפול עובד, מה ניתן לראות?

Answer 30

↓ CTX או ↑ P1NP מעידים על הצלחת טיפול.

Question 31

למה הכוונה ב- גורמים משניים (Secondary) לאוסטיאופורוזיס?

Answer 31

מצבים רפואיים או תרופות שיכולים לגרום לאוסטיאופורוזיס

Question 32

גורמים משניים (Secondary) לאוסטיאופורוזיס?

Answer 32

אנדוקריני- יתר פעילות של בלוטת התריס. היפרפרתירואידיזם היפוגונדיזם תסמונת קושינג תרופתי- סטרואידים מחלות מערכתיות- צליאק מיאלומה נפוצה תזונה- חסר וויטמין D. חסר בסידן.

Question 33

בדיקות מעבדה שמומלץ לעשות בחשד לאוסטאופורוזיס?

Answer 33

- בדיקות דם שגרתיות כולל תפקודי כליה, סידן וזרחן - רמת ויטמין D . - תפקודי בלוטת התריס. - איסוף שתן לסידן - בדיקות נוספות- בחשד לגורם משני

Question 34

מתי לבדוק אם יש שבר בעמוד שדרה ?

Answer 34

בנשים מעל גיל 70 וגברים מעל גיל 80 איבוד גובה מעל 4 ס"מ טיפול בסטרואידים. כאב גב חדש/ חד יותר/ שונה מהרגיל

Question 35

המלצות כלליות לבריאות העצם

Answer 35

דיאטה עשירת פירות וירקות. - מתן סידן יומי סביב 1000-1200 מ"ג ליממה. - מתן ויטמין D 1000 יחידות ביום - חיזוק השרירים

Question 36

Antiresorptive agents:

Answer 36

מעכבים ספיגת עצם (=עיכוב אוסטאוקלסטים), בהמשך גם מעכבים יצירת עצם (=שפעול אוסטאובלסטים) רוב התרופות

Question 37

בטווח הקצר, למה עיכוב פעילות אוסטיאוקלסטית עקב שימוש בטיפול אנטירסורפטיבי עלול לגרום ?

Answer 37

להיפוקלצמיה ויותר נדיר היפופוספטמיה

Question 38

השפעות טיפול אנטירסורפטיבי בטווח הארוך

Answer 38

עיכוב יתר של שיחלוף עצם, שעלול לגרום לשברים אטיפיים ונמק בלסת

Question 39

Anabolic agents:

Answer 39

מגבירים יצירת עצם ובהמשך גם ספיגת עצם מוגברת. יותר פוטנטיות.

Question 40

אדם שהוא בסיכון גבוה ל- OP איזה תרופות ניתן קודם?

Answer 40

מתחילים בטיפול אנאבולי ואחרי זה Antiresorptive agents, אחרת היעילות של האנבוליים תהיה פחותה.

Question 41

Bisphosphonate

Answer 41

טיפול תרופתי Anti-Resorptive. בשימוש הנרחב ביותר באוסטיאופורוזיס

Question 42

הפעילות של Bisphosphonate

Answer 42

נבלעים על ידי אוסטיאוקלסטים ומעכבים אותם.

Question 43

כמה אחוז מ- Bisphosphonates בצורה פומית נספגת לדם?

Answer 43

פחות מ 1% מהכמות הפומית נספגת לדם

Question 44

מי הן התרופות תחת Bisphosphonates ?

Answer 44

Alendronate (PO), Risedronate (PO), Zolidronic acid (I.V.)

Question 45

הביספוספסטים מונעים שברים היכן?

Answer 45

ירך עמוד שדרה ולא עמוד שדרה

Question 46

Bisphosphonates סדר אפיניות לעצם ומה זה אומר?

Question 47

כל כמה זמן נותנים טיפול של Alendronate (PO), Risedronate (PO), Zolidronic acid (I.V.)

Answer 47

Alendronate (PO)- יומי\שבועי Risedronate (PO), שבועי\חודשי Zolidronic acid (I.V.) פעם בשנה

Question 48

התוויות נגד / אזהרות / אמצעי זהירות ב Bisphosphonates

Answer 48

GFR נמוך מ־30 מ"ל/דקה. עבור טיפול פומי- היצרות בוושט או הפרעה בתנועתיות הוושט אי־יכולת לעמוד או לשבת זקוף לפחות 30 דקות

Question 49

במידה ואדם צריך לקחת תוסף של סידן, וויטמין D, בנוסף ל-ביספוספונט , מה יש לעשות?

Answer 49

יש ליטול אותם בזמן אחר ביום מאשר הביספוספונט הפומי

Question 50

Selective Estrogen Receptor Modulator- SERM- Raloxifene

Answer 50

מונעת את פירוק העצם נקשרת לאסטרוגן רצפטור ופועלת כאגוניסט בחלק מהרקמות וכאנטגוניסט ברקמות אחרות. בעצמות- פועלת כאסטרוגן אגוניסט, ומשפרת את צפיפות העצם פחות בשימוש

Question 51

למי כן ניתן Raloxifene?

Answer 51

צפיפות עצם נמוכה רק בעמוד שדרה. רקע של סרטן שד במשפחה (כי מורידה את הסיכון).

Question 52

Raloxifene- על איזה עצמות עובדת?

Answer 52

עמוד השדרה

Question 53

Denosumab

Answer 53

Anti-Resorptive Anti-RANKL antibody

Question 54

הסבר RANK LIGAND

Answer 54

יש קולטן ל- PTH על האוסטאובלסט, וכאשר הוא מתחבר לקולטן שלו, יש שחרור של RANK LIGAND. ה- RANKL נקשר לקולטן שלו על האוסטאוקלסטים, ומפעיל אותם.

Question 55

כיצד מתרחש וויסות על תהליך הפירוק בעמצאות PTH?

Answer 55

וויסות של התהליך ע”י OPG- קושר את RANKL ומנטרל אותו.

Question 56

Denosumab פעילות

Answer 56

מעכב פעילות אוסטיאוקלסטית תוך ימים ושיא העיכוב אחרי חודש

Question 57

Denosumab בעיה בו

Answer 57

אסור להפסיק בלי לעבור לתכשיר אחר- : יוצר צבר של אוסטאוקלסטים מעוכבים, שמחכים שיפסיקו עם הטיפול, ואז הם עושים שברים קשים בחוליות rebound

Question 58

Denosumab- יתרון

Answer 58

אין צורך להקטין מינון ב renal failure. צפיפות העצם עולה ללא הפסקה.

Question 59

צפיפות העצם Denosumab לעומת BP

Answer 59

בבפוספונטים עולים עד שלב מסוים, אבל ב- Denosumab עולים ללא הפסקה.

Question 60

על איזה עצמות פועלת ה- Denosumab

Answer 60

ירך עמוד שדרה מחוץ לעמוד שדרה

Question 61

Teriparatide

Answer 61

טיפול תרופתי Anabolic. פפטיד רקומביננטי PTH. פעילות ביולוגית זהה. מגרה התמיינות של preosteoblasts ל osteoblast.

Question 62

השפעה של Teriparatide

Answer 62

יצירת עצם -בעיקר טרבקולרית אחרי חודש ומגיעה לשיא אחרי 6-12 חודשים.

Question 63

Teriparatide העלייה בצפיפות עצם נמשכת עד-

Answer 63

שנתיים

Question 64

Teriparatide למי התרופה מומלצת?

Answer 64

שבר בעמוד שדרה ובמיוחד עם נטילה סטרואידים

Question 65

על איזה עצמות Teriparatide משפיעה

Answer 65

עמוד שדרה מחוץ לעמוד שדרה

Question 66

למי לא ניתן Teriparatide

Answer 66

כל המצבים שיש שינויים במוח העצם

Question 67

מי הוא חלבון Sclerostin

Answer 67

חלבון שמדכא בניה של עצם ומצד שני מעודד פירוק עצם

Question 68

Romosozumab

Answer 68

נוגדן אנטי Sclerostin. לכן מעכב את המעכב. מגביר פעילות אוסטיאובלסטית ומעכב אוסטיאוקלסטית (שובר צימוד) הכי יעיל

Question 69

Romosozumab לכמה זמן ניתן? האם מהווה קרו ראשון?

Answer 69

טיפול לשנה. לא קו ראשון.

Question 70

למי אסור לתת Romosozumab

Answer 70

אנשים עם אירוע של CV TIA

Question 71

מהו הטיפול המומלץ לאחר שנה טיפול Romosozumab

Answer 71

Zoledronic acid

Question 72

איזה טיפול ניתן לחולים בסיכון גבוה מאוד?

Answer 72

כל מה שניתן בזריקה Romosozumab Teriparatide Denosumab Zoledronate