ADRENAL INSUFFICIENCY Flashcards
(22 cards)
ADRENAL INSUFFICIENCY -Primary
ישנה בעיה באדרנל עצמו-
ויש חסר של ההורמונים-
קורטיזול + אלדוסטרון + אנדרוגנים
ADRENAL INSUFFICIENCY -Secondary
ישנה בעיה בהיפופיזה -
↓ ACTH
ויש חסר של קורטיזול
ADRENAL INSUFFICIENCY -Tertiary
ישנה בעיה בהיפותלמוס -
↓ CRH
ויש חסר של קורטיזול
באיזה סוגים נראה היפפגמנטציה?
ADRENAL INSUFFICIENCY -Primary
למה רואים היפרפגמינצטיה ב
ADRENAL INSUFFICIENCY -Primary?
האדרנלים לא מייצרים מספיק קורטיזול.
ההיפופיזה “חושבת” שיש מחסור ולכן מתחילה להפריש הרבה ACTH
ואין פידבק שלילי.
ACTH
מפעיל את הרצפטור
MC1R
במלונציטים
מה שגורם להגברת ייצור מלנין.
הגורמים העיקרים ל-
Primary Adrenal Insufficiency
גורמים אוטואימוניים!
זיהומים-שחפת
,HIV,פטריות
גרורות
גנטי-
Congenital adrenal hyperplasia
נמק\דימום באדרנל
תרופות
Congenital adrenal hyperplasia (CAH)
קבוצה של מחלות שבהם יש
– פגם גנטי באנזימי הסטרואידוגנזה
גורמת לבעיה בייצור הורמונים בבלוטת האדרנל — בעיקר קורטיזול, ולעיתים גם אלדוסטרון.
Congenital adrenal hyperplasia (CAH)-הסוג הכי נפוץ
21-hydroxylase deficiency
מתרחש ירידה בקורטיזול ובאלדסטרון.
ועליה באנדרוגנים
גורמים אוטואימוניים
כול להיות מבודד או כחלק מ־
APS-1 / APS-2 (Autoimmune Polyendocrine Syndromes)
APS-1 / APS-2
APS-1
מופיע בילדות
טריאדה עיקרית-
קנדידה כרונית + היפופראתירואידיזם + אדיסון
APS-2
מופיע במבוגרים.
טריאדה עיקרית-
אדיסון + היפותירואיד + סוכרת
באילו אמצעים אני משתמשת כדי לאבחן
ADRENAL INSUFFICIENCY -Primary
Synacthen Stimulation Test
בדיקת רמות ACTH בפלזמה
Plasma Renin and Aldosterone
Synacthen Stimulation Test
נותנים Synacthen = גרסה סינתטית של ACTH
אנחנו רוצים לבדוק האם בלוטת האדרנל מסוגלת להגיב ל-
ACTH
ולהפריש קורטיזול.
אם היא לא מגיבה – כנראה שיש אי ספיקת אדרנל.
בדיקת רמות ACTH בפלזמה
עוזר להבין אם החסר בקורטיזול נובע בגלל
בעיה באדרנל (ראשונית) – ואז
ACTH אמור להיות גבוה
או בעיה בהיפופיזה / היפותלמוס – ואז ACTH נמוך
Plasma Renin and Aldosterone
הבדיקה בודקת האם רנין גורם לאדרנל לייצר אלדוסטרון .
ולכן, אם רנין גבוה מאוד
ורמות האלדוסטרון נמוכות או לא עולות כראוי
מעיד על פגיעה ראשונית.
טיפול
תחליף סינתטי לאלדוסטרון-
Fludrocortisone
תחליף לגלוקוקורטיקואיד -
Hydrocortisone
וניטור
מה עושים אצל חולים שנמצאים בבית עם מחלת חום קלה?
בגוף תקין, בלוטת האדרנל מעלה את הפרשת הקורטיזול בזמן סטרס כדי להתמודד עם הכאב והדלקת.
בחולי אדיסון / אי ספיקת אדרנל, הגוף לא יכול לעשות את זה לבד,ולכן-
מכפילים או משלשים את המינון הרגיל של ההידרוקורטיזון לתקופה קצרה.
ומוסיפים שתייה מרובה עם אלקטרוליטים
מה עושים אצל חולים במקרה של ניתוח קל עד בינוני?
עליה במינון ל-
25–75
מ”ג הידרוקורטיזון ל־24 ש’
מה עושים אצל חולים במקרה של ניתוח גדול\טראומה\לידה\טיפול נמרץ\סטרס גדול??
100 מ”ג IV בהתחלה →
200 מ”ג/יום
בהמשך
מה זה Adrenal Crisis?
מצב חירום רפואי מסכן חיים.
מתרחש כאשר הגוף זקוק
לקורטיזול (סטרס) – אבל אין מספיק זמינות שלו
מתרחש שוק היפוולמי
הפרעות אלקטרוליטיות-
נתרן וגלוקוז נמוך ואשלגן גבוה.
חולשה קשה,ירידה בהכרה,כאבי בטן, כאבי שרירים
איך מאבחנים
Secondary Adrenal Insufficiency
מדידת קורטיזול בדם בשעה 08:00- כדי לבדוק
שיש
Adrenal Insufficiency
ACTH פלזמטי-
ב־
Secondary AI,
רמת ACTH
תהיה נמוכה או נורמלית-נמוכה
Synacthen stimulation test
Insulin Tolerance Test
Synacthen stimulation test
בודקים אם האדרנל מסוגל להגיב ל־
ACTH סינתטי
ולהפריש קורטיזול
אם התגובה ירודה
→ מאשר את האבחנה
תוצאה תקינה לא שוללת Secondary AI
מוקדם,
כי אם החסר הוא חדש, האדרנל עדיין מגיב
Insulin Tolerance Test
מבחן זה גורם להיפוגליקמיה יזומה →
בגוף תקין זה מעלה
ACTH ו-Cortisol
אם קורטיזול לא עולה → מאשר את האבחנה
