ראומטולוגיה- Gout

Question 1

איזה סוג של מחלה היא?

Answer 1

מחלת קריסטלים
מחלה מטבולית

Question 2

שכיחות

Answer 2

מחלת הקריסטלים השכיחה ביותר.

שכיחות שיא בעשור החמישי לחיים אך יכולה להתפתח בכל גיל.

שכיחה פי 5 יותר בגברים ביחס לנשים פרה-מנופאוזליות, לאחר גיל 60 השכיחות משתווה בין גברים לנשים

Question 3

ממה נובעת המחלה?

Answer 3

מהצטברות של
Monosodium Urate Crystals

Question 4

מה התפתחות המחלה מחייבת?

Answer 4

רמות מוגברות של חומצה אורית בדם.

פקטוריים מקומיים שמעודדים קריסטליזציה.

Question 5

מהיכן מגיעה החומצה האורית?

Answer 5

ייצור עודף של ח’ אורית

פינוי מופחת של חומצה אורית

תזונה עשירה בחומצה אורית

Question 6

מתי יכול להתרחש פינוי מופחת של חומצה אורית?

Answer 6

אי ספיקת כליות.

תרופות

Question 7

מתי נוכל לראות יצור עודף של חומצה אורית?

Answer 7

מחלות עם הרבה תחלופה של תאים.

Question 8

מה יכול לגרום ליצור מוגבר של חומצה אורית?

Answer 8

עקב מצב של סטרס אחרי ניתוח

Question 9

מה הסף להתגבשות החומצה האורית?

Answer 9

כשהחומצה אורית מעל ל- 6.8

Question 10

מה קורה לאחר שהחומצה האורית מתחילה להתגבש?

Answer 10

יש שקיעה של קריסטלים של מונוסודיום אורט
בעיקר במפרקים , התפתחות דלקת ואז רואים את ההתקף של גאוט.

Question 11

הישנות ההתקפים בגאוט

Answer 11

ההתקף חולף לבד,
תוך 10-14 יום.

Question 12

איזה סוג של דלקת יש בגאוט?

Answer 12

דלקת
אינטרמיטנטית- מופיעה לסירוגין עם שקט בין לבין.

Question 13

ממה קורה אם לא מטפלים בהתקפים?

Answer 13

המצב יהפוך לכרוני.

Question 14

מה קורה ככל שיש יותר התקפים?

Answer 14

ההתקפים נהיים תכופים יותר.
יותר ויותר מפרקים מעורבים.

Question 15

גורמי סיכון:

Answer 15

■ תסמונת מטבולית
■ סכרת סוג II
■ היסטוריה משפחתית
■ דיאטה

Question 16

איזה מרכיבים בדיאטה מהווים גורמי סיכון להתפתחות המחלה?

Answer 16

בירה
בשר אדום
משקאות ממותקים
דגים
חלב

Question 17

מהו מהלך המחלה

Answer 17

היפראוריצמיה אסימפטומטית ←
התקפים חריפים של גאוט
←
gout chronic

Question 18

מהו המפרק הראשון שלרוב מעורב?

Answer 18

first metatarsophalangeal joint

המפרק של הבוהן הגדולה ברגל

Question 19

כיצד מתבטא התקף חריף של גאוט

Answer 19

כאב שמתחיל באמצע הלילה ותוך מספר שעות מגיע לשיא.
מפרק אדום, חם, כואב ורגיש

Question 20

איזה בירור נבצע?

Answer 20

ספירת דם-
בדיקת מדדי דלקת ולויקוציטוזיס.

,תפקודי כליות וכבד,
שתן לכללית,
איסוף שתן ל24- שעות לחומצה אורית

בדיקת חומצה אורית בדם
שאיבת נוזל מהמפרק

Question 21

בדיקת חומצה אורית בדם

Answer 21

רמת החומצה בדם עשויה להיראות תקינה או אפילו נמוכה בזמן התקף
כי
בזמן התקף גאוט, החומצה יורדת מהדם אל המפרק בצורת גבישים.

Question 22

מה בודקים בנוזל מהמפרק?

Answer 22

נוזל דלקתי – הרבה לויקוציטים

בדיקת גבישים

Question 23

במפרק שיש בו גאוט- כמות הלויקוציטים תהיה?

לעומת בספסיס

Answer 23

20,000-50,000

מעל
50,000

Question 24

איך נראים הקריסטלים בתוך התאים?

Answer 24

נמצאים בתוך הנוטרופילים.

בעלי צורה של מחטים.

Question 25

מה קורה לכמות הגבישים ככל שנמצאים קרוב יותר לזמן ההתקף?

Answer 25

ככל שהחולה מגיע יותר קרוב להתקף, נראה יותר גבישים, ויותר רחוקים מההתקף, יש מעט מאוד גבישים.

Question 26

US ככלי אבחון לגאוט

Answer 26

ניתן לראות .double contour . שכבה נוספת שמצפה את הסחוס.

Question 27

איפה ניתן לראות חומצה אורית ששוקעת מלבד במפרקים? איך קוראים לזה? איפה מתרחש לרוב? מתי קורה?

Answer 27

Tophi ברקמות רכות. מופיעים בדרך כלל בשלבים מתקדמים של גאוט. באזורים בגוף ש: חשופים לטראומה/לחץ חוזר. גיד אכילס,מפרקים,אצבעות, לעיתים באוזן.

Question 28

איזה נגעים בעצמות ניתן לראות בגאוט?

Answer 28

ארוזיות ציסטות

Question 29

מה עושים אם אנחנו לא מצליחים להשיג רמות בדם של חומצה אורית, לא רואים ב- US או סימנים בצילום רנטגן

Answer 29

נעשה -Dual Energy CT שמאפשר לדמות את הגבישים

Question 30

מהן מטרות הטיפול?

Answer 30

.1 סיום ההתקף הנוכחי – לקיצור הסבל של המטופל .2 מניעת התקפים עתידיים .3 מניעת סיבוכים: ● התפתחות טופיי ● התפתחות נזק מפרקי ● התפתחות נפרופתיה ואבני כליות

Question 31

מה עושים כדי לסיים התקף נוכחי?

Answer 31

קרח קולכיצין NSAIDS סטרואידים-טיפול סיסטמי\בהזרקה מקומית נוגדי IL-1

Question 32

על איזה פרמטקים מסתכלים בהתקף חריף? ואיזה תרופה ניתן?

Answer 32

כמות מפרקים- במפרק אחד נעדיף הזרקת סטרואידים. במעורבות של הרבה מפרקים נעדיף טיפול סיסטמי. במקרה של אי ספיקת כליות- ניתן סטרואידים. היסטוריה של כיבים פפטים- ניתן לתת סטרואידים או קולכיצין.

Question 33

כיצד ניתן למנוע התקפים עתידים?

Answer 33

שינוי אורחות חיים – דיאטה וירידה במשקל ● הידרציה מרובה ● קולכיצין למשך 6 חודשים לאחר ההתקף

Question 34

אינדיקציות לטיפול מונע בתכשירים מורידים חומצה אורית

Answer 34

התקפים חוזרים ● טופיי ● שינויים רדיוגרפיים - ארוזיות ● אבנים חומצה אורית בכליות

Question 35

איזה תרופות משתמשים כדי להפחית את החומצה האורית?

Answer 35

Xanthine oxidase inhibitors Pegloticase

Question 36

Xanthine oxidase inhibitors

Answer 36

מעכבים את האנזים שאחראי לביצוע השלב האחרון ביצירת חומצת שתן. טוקסיות מסוכנת תלוית מוצא, ועולה באי ספיקת כליות וקשישים.

Question 37

אילו תרופות יש ב- Xanthine oxidase inhibitors

Answer 37

Allopurinol Febuxostat

Question 38

(Febuxostat)-יתרון

Answer 38

ניתן לתת אותה לחולי כליות. כי הפינוי שלה הוא לא כלייתי

Question 39

Pegloticase

Answer 39

שימוש באנזים שלא מצוי באופן טבעי בבני אדם, אלא בבעלי חיים ושם מפרק חומצה אורית. לוקחים מחזיר. יכול ליצר תגובה אלרגית.