אנדוקרינולוגיה-סכרת סוג 2 Flashcards
(26 cards)
מהם גורמי סיכון לסכרת סוג 2?
גיל מבוגר
היסטוריה משפחתית של סוכרת סוג 2
מרכיבים של התסמונת המטבולית:
היקף מותניים מוגדל
לחץ דם גבוה
רמות טריגליצרידים גבוהות בדם
רמות נמוכות של HDL
עודף משקל או השמנת יתר
השמנה בטנית או מרכזית
תסמונת השחלה הפוליציסטית
תזונה לא בריאה
חוסר פעילות גופנית
היסטוריה של סוכרת הריונית
נוכחות של
acanthosis nigricans
שימוש בתרופות מסוימות (כגון סטרואידים)
הפתופיזיולוגיה של סכרת סוג 2-
תנגודת לאינסולין – תאי הגוף מגיבים פחות טוב להורמון אינסולין.
בתחילה הגוף מנסה לפצות על כך על ידי הפרשה מוגברת של אינסולין
עם הזמן, תאי הבטא בלבלב שאחראים על ייצור אינסולין, שחוקים ומאבדים את היכולת לייצר אינסולין בצורה מספקת.
מהם השינויים האופיינים בסכרת סוג 2-
פגיעה בתפקוד תאי בטא
תנגודת לאינסולין
דלקת כרונית
איזה איברים מעורבים בסכרת סוג 2 ותורמים לעליה ברמות הגלוקוז?
כמעט כל איבר בגוף
מה קורה לבלב בסכרת סוג 2?
תאי בטא מפרישים פחות אינסולין.
תאי אלפא מפרישים יותר גלוקגון.
תאי בטא נעשים עמידים לאינקרטינים.
אינקרטינים
הורמונים שמופרשים מהמעי ומגבירים הפרשת אינסולין בתגובה לאכילה.
GIP מופרש מהתריסריון
GLP-1 מופרש מהאיליום
מה קורה למוח בסכרת סוג 2?
בקרה ירודה של תיאבון
→ אוכלים יותר
מה קורה לכבד בסכרת סוג 2?
עקב תנגודת לאינסולין, הכבד לא מגיב כמו שצריך – ולכן
ממשיך לייצר גלוקוז בעצמו גם כשלא צריך, מה שמגביר את עודף הסוכר בדם.
מה קורה לשריר בסכרת סוג 2?
השריר הוא צרכן עיקרי של גלוקוז אחרי האכילה.
ספיגת הגלוקוז תלויה בקולטנים בשם
GLUT4,
שזקוקים לאינסולין.
בסוכרת יש תנגודת לאינסולין →
פחות GLUT4
מופעל
→
פחות סוכר נכנס לשריר
→ יותר נשאר בדם.
מה קורה לכליה בסכרת סוג 2?
הכליה אמורה להוציא סוכר בשתן כשרמותיו גבוהות.
ב-PCT
יש חלבון בשם
SGLT2
שמחזיר גלוקוז לדם.
בסוכרת יש עלייה בפעילות של SGLT2
→ יותר סוכר נספג חזרה לדם במקום לצאת בשתן
→ מחמיר היפרגליקמיה.
מה קורה לרקמת השומן בסכרת סוג 2?
תפקידה לאגור חומצות שומן ולשחרר לפי הצורך.
אינסולין מדכא את פירוק השומן (ליפוליזה).
כשיש תנגודת לאינסולין
יש עלייה בליפוליזה → משתחררות חומצות שומן לדם
זה מחמיר את תנגודת האינסולין ושיבוש המטבוליזם
שינוי אורח חיים-
תזונה דלת פחמימות ובעלת אינדקס גליקמי נמוך.
הגבלת קלוריות
ירידה במשקל של לפחות 5% ממשקל הגוף
פעילות אירובית ואימוני כוח
biguanide-מתפורמין
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
עובדת ברמת
הכבד - גורמת
להפחתת ייצור
והפרשה של גלוקוז
מהכבד.
לא מעלה במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה
לא ניתנת ב-
GFR מתחת ל- 30!
GLP1RA
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
מדמה את פעילות
האינקריטינים
האנדוגניים, במינון
יותר גבוה מהמינון
הפיזיולוגי.
ברמת המוח -
מעלה שובע
מפחית את
התרוקנות
הקיבה
←
משרה שובע
מעלה הפרשת
אינסולין ומדכא
הפרשת גלוקגון
בלבלב.
תורמת לירידה במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה
הפחתה של אירועים
CV לחולים שהם
בסיכון גבוה או עם מחלה מוכחת
הוכחה כמאטה את התקדמות CKD.
לא ניתן לחולים עם גידולים בתאי
C בבלוטת התריס
Dual GIP and GLP-1 receptor agonist
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
יתרונות
מכילה את שני סוגי
האינקריטינים -
←
GIP +GLP 1
אפקט אינקרטיני
יותר חזק
ירידה משמעותית במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה.
מוריד היווצרות שומן אקטופי
(DPP-4) inhibitor
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
יתרונות
עיכוב האנזים
DPP המפרק את ה -
1 GLP
האנדוגני.
לא מעלה במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה
יעילות בינונית
(SGLT2) inhibitors
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
חסימה של הטרנספורטר
SGLT2
שסופג סוכר מהכליה חזרה לדם.
גורם להפרשת סוכר בשתן.
גורם לירידה במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה.
משפרת משמעותית מחלות CV,
משפרת משמעותית מחלות CKD.
מורידה ל״ד.
לא ניתן בסכרת סוג 1
למי עוד נותנים
(SGLT2) inhibitors
בלי קשר לסכרת?
נותנים אותה
לאי ספיקת
לב בלי קשר
לסוכרת
נותנים אותה
ל CKD ללא
קשר לסוכרת
sulfonylurea
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
סוגרות תעלות אשלגן בתאי בטא, מה שגורם
לכניסת סידן לתאים
ו
לשחרור אינסולין
גורמות להיפוגליקמיה.
עליה במשקל.
פרופיל בטיחותי נמוך.
Thiazolidinedione
TZD
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
מגרה את
PPAR-γ agonist
← עלייה ברגישות
לאינסולין.
עליה במשקל.
לא גורמת להיפוגליקמיה.
החמרה באי ספיקת לב.
מעלה סיכון של שברים באוסטאופורוזיס.
אפקטיבית בכבד שומני
meglitinide
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
סוגרות תעלות אשלגן בתאי בטא, מה שגורם
לכניסת סידן לתאים
ו
לשחרור אינסולין.
פחות היפוגליקמיה.
זמן מחצית חיים קצר יותר.
Alpha-glucosidase
inhibitor
מנגנון פעולה
משקל
היפוגליקמיה
התוויות נגד
עיכוב ספיגה ברמת המעי.
לא עובדת טוב.
גורמת למעט היפוגליקמיה.
האם ניתן אינסולין לחולי סכרת סוג 2?
ניתן לתת אינסולין ארוך טווח\ קצר טווח.
מה ניתן למטופל עם גורמי סיכון קרדיווסקולאים?
inhibitors 2SGLT
או RA1GLP.
